集束化护理在降低儿童视频脑电图伪差发生的效果评价

2018-01-18吴金凤王海艳李智瑞

中国实用神经疾病杂志 2018年1期

吴金凤张亚王海艳李智瑞

郑州大学第三附属医院儿内科，河南郑州 450000

集束化护理的概念是由美国健康促进研究所(Institute for Health Care Improvement，IHI)首先提出，是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能改善病人结局，它们的共同实施比单独执行更能改善病人结局[1]。视频脑电图监测(Video-EEG，VEEG)又称录像脑电图监测，是在长程脑电图监测的基础上增加1～2个摄像镜头，同步拍摄病人的临床情况[2]。伪差即各种来源的非脑电信号进入放大器，混入到脑电信号中[2]。由伪差带来的假阳性结果，对病儿的临床正确诊断带来了重要影响[3]，从而如何降低伪差的发生是我们值得探讨的问题。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2016-11—2017-01来我科进行视频脑电图监测的患儿420例，其中男218例，女202例，年龄1 d～14岁，平均8岁。420例患儿中的年龄分期为新生儿5例，婴幼儿80例，学龄前210例，学龄期115例，青春期10例。患病时间1 d～11 a，癫痫性发作191例，非癫痫性发作160例，颅内感染35例，早期发育障碍22例，免疫性脑炎7例，遗传代谢性脑病5例。检查中不可缺少的诱发实验有，剥夺睡眠、闪光刺激、睁闭眼、过渡换气等[4]，检查时间6～24 h/次，平均8～14 h。随机分为实验组220例，对照组200例。2组的性别、年龄、诊断等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法对照组患儿采取原来检查前的宣教方法，即向患儿或家属宣教视频脑电图的意义、要求、注意事项，并发放宣教单详细解释并让家属认真阅读[5]。患儿按照提前约定的时间来检查室，常规安放脑电电极，开始检查时，先进行几项激发实验[6]，再敦促患儿早点入眠，检查记录者认真做好脑电记录。实验组在常规护理的基础上增加集束化护理方法[7]。

1．2．1 检查前护理：①环境准备：于预约时或者开始检查前引领患儿及家属参观脑电图室及病区环境设施，准备好检查当天患儿平时依赖的用物和玩具等，让患儿最亲近的家属陪伴患儿，以减少其恐惧感[8]。脑电图的室温度调节至21～24 ℃，湿度至55%左右，预防温度和湿度的不合适，导致患儿发生焦躁哭闹而出汗，发生电极片的掉落，使采集出现伪差甚至失败。提示家属勿使用手机、无线信号用品。②头皮护理：婴儿期及男患儿建议家属剃除患儿头发，对有疑惑的家属反复宣教剃除头发的好处，如电极片能更好更紧密地与头皮接触，同时也便于固定减少脱落，保证良好的传导，采得更准确的检查结果。女患儿建议剪齐耳短发，勿抹发油、发胶。必要时协助家属给患儿进行头发的彻底清洗，达到检查的要求[9]。③ 促进睡眠质量护理：良好的睡眠状态，可以激活癫痫的发作及癫痫样的放电，睡眠分自然睡眠、剥夺睡眠和药物诱导睡眠，而剥夺睡眠比自然睡眠出现癫痫样放电和发作的几率更高[10]。进行剥夺睡眠时，要考虑患儿的年龄和平时的睡眠习惯，年龄>10岁者保持整夜禁睡；年龄<10岁者自后半夜的0～3点开始禁睡；婴幼儿期者要比平时早上醒来的时间提前1～2 h。④ 药物及饮食护理：患儿在长期应用抗癫痫药物时，对家属一定宣教[11]，千万不可以停药或私自减量[12]。在检查前应饱餐，避免吃零食而产生干扰掩盖病理波，也避免因饥饿造成低血糖影响检查结果。嘱家属不能给患儿用安慰奶嘴，以免对视频脑电图的分析产生影响。

1．2．2 检查时的护理：① 安放电极：婴幼儿一般会不配合，为了在最短的时间内安放好电极，先将患儿的姿势摆好，护士和技术员进行配合，一人先固定头部，另一人以最快的速度尽快涂匀导电膏，将电极按照规定的头部位置粘好[13]，然后用丝绸胶布进行牢固粘贴，以增强电极片与头皮的接触度，当所有电极正确粘完后，再用医用绷带围绕患儿头部一周，再套上合适的弹力网帽[14]。捋顺整理好电极线，用胶带或绳绑成一束状，固定于患儿肩背部。整个过程尽量减少患儿烦躁哭闹，当患儿不配合时，护士要和蔼可亲地进行有效的沟通和引导，让患儿愉快地接受检查。② 完成诱发试验的护理：患儿在清醒时要完成睁闭眼、过度换气、闪光刺激等诱发试验。对不能配合睁闭眼试验的患儿，指导家属和孩子一起做睁闭眼的动作，通过做游戏的方法，闭眼时用手遮挡患儿的眼睛，睁眼时拿开遮挡的手，基本均能完成此项试验[15]。对于不能独立完成过度换气者，让患儿模仿护士用力吹纸条或小彩色风车，护士边鼓励边赞扬[16]。进行闪光试验前，护士要先让患儿知道仪器会出漂亮的白光，通过不断交流等方式吸引患儿的注意力，完成闪光试验。在诱发试验期间，护士不仅要仔细观察患儿的病情，还要能够及时发现有无癫痫样放电，在发生病情变化时做好相应的防护措施。③ 发作时护理：患儿监测时若出现痫性发作，护士要及时查看瞳孔和神志等体征变化，准备好抢救设备，必要时及时给予吸氧和吸痰，防止因发作引起的脑缺氧[17]。同时注意保护患儿的肢体，避免意外伤害的发生，对发生过咬伤舌头的患儿，在牙齿的上下臼齿之间，要放置好压舌板，防止再次发生咬伤。当发作发生时，告知家长保持镇静，患儿要全部暴露在摄像头下，避免人员遮挡了镜头视线。患儿发作结束后，让其叙述刚才发生的感受，在记录单上详细记录发作过程[18]。④ 其他护理：护士1 h要巡查1次，观察脑电图像是否记录正常，以及患儿的头部电极是否有异常。当发生异常情况时，要果断正确的采取措施。叮嘱家属不能离开监测中的患儿，避免患儿因陌生恐慌而哭闹。家属必须短暂离开时，护士要看护好患儿，提供热情的照护[19]。在进行检查过程中充分肯定患儿的表现，给予及时的表扬，以使检查顺利完成。

1．3观察指标观察2组患儿脑电图伪差、脑电图失败发生的例数，比较2组脑电图检查的质量。

1．4统计学方法采用 SPSS 21.0 软件进行统计分析，计数资料以率(%)表示，2组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组脑电图伪差18例(9%)，脑电图失败6例(3%)；实验组脑电图伪差7例(3.18%)，脑电图失败1例(0.45%)。2组间脑电图伪差、脑电图失败情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

集束化护理是一种科学高效的护理模式[20]，不但能指导护士有预见性地主动开展工作，而且可规范护理行为，更全面地开展优质护理服务[21]。所以采取积极的护理措施，对进行视频脑电监测的患儿采取集束化护理的模式，对癫痫的正确诊断具有极其重要的作用和意义。本研究通过护理干预措施后，实验组脑电图伪差和失败数量明显低于对照组，2组脑电图检查质量比较有显著性差异(P<0.05)，脑电图检查的成功率明显提高。我们将科室自行设计的详细的宣教单发放给患儿及家属，缩短了医务人员口头宣教的时间，提高了宣教的效率和效果。在进行检查之前，要做好患儿及家属的心理护理，消除其疑惑和恐惧感。做好患儿检查前的各项准备工作，如调整正常睡眠的时间，使患儿在检查时能迅速进入睡眠状态等多方面的措施，争取患儿和家属的积极配合，使脑电视频检查得以顺利完成。

我们通过采用集束化的护理模式，降低了视频脑电检查中伪差发生率及检查失败的例数，提高了脑电检查结果的准确性和监测质量。脑电监测全过程中，护士扮演着极其重要的角色[22]，不仅要具有较强的责任心和爱心，善于进行有效沟通，还要掌握相应的专业理论知识及必要的操作技能，能够及时发现和正确处理各种突发事件[23]，这样才能提高儿童视频脑电图监测的准确性，为临床正确诊断提供科学的依据。

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