观察以个体化理念为导向的护理干预措施应用于子宫全切患者的临床效果

赵静

妇科对于子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈内瘤变(CIN)、子宫内膜病变等功能性子宫出血疾病, 经系统且保守治疗无效的有效方式为子宫切除, 而大部分则需要子宫全切以彻底治疗［1］。因患者毕竟对手术有着过多过少的恐惧, 而不良的心里状态可导致术后恢复时间延长, 有效的护理干预可降低这一现象的发生率, 而传统护理拘泥于形式, 无针对性, 无法做到个体化, 李星等［2］研究结果亦证明了此观点。因此将在2015年3月～2017年9月本院妇科收治32例以个体化理念为向导实施护理流程, 取得较好临床效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2017年9月本院妇科收治的64例因治疗需要行子宫全切术治疗的患者, 纳入标准：经彩超及临床体征符合子宫全切手术指征；择期手术治疗；无手术禁忌证；可接受手术并耐受麻醉；对研究知情同意。排除标准：精神异常者；凝血功能障碍；传染性疾病；出血倾向；拒不配合护理及治疗。根据随机数字法将患者分为对照组与干预组, 各32例。对照组年龄21～63岁, 平均年龄(33.2±10.1)岁,婚育情况：已婚30例, 未婚 2例；经产妇27例, 未产妇5例, 疾病类型：恶性肿瘤12例, 子宫肌瘤11例, 异位妊娠7例, 子宫内膜病变2例。干预组年龄20～62岁, 平均年龄(34.9±9.1)岁, 婚育情况：已婚29例, 未婚3例；经产妇26例,未产妇6例, 疾病类型：恶性肿瘤11例, 子宫肌瘤10例,异位妊娠8例, 子宫内膜病变3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理方法, 术前常规术前宣教, 完成验血、建立静脉通路、备皮等常规护理工作, 禁食水8 h。术后给予常规术后护理。

1.2.2 干预组 入院前充分了解患者基本资料, 以责任护士为主体, 全程依据患者自身情况、接受教育程度与理解能力实施个体化护理：医生接诊患者后送入住院部, 由责任护士介绍病房环境、手术医师等, 使患者熟悉医院环境, 消除陌生感, 多讲述手术医生手术成功案例与获得荣誉, 可提高患者对治疗的信心度, 消除不良心理因素。术前讲述禁食水的重要性, 术毕与手术室护士沟通, 了解责任患者在手术室的情况。回病房后, 给予去枕平卧, 头部转向右侧, 待患者麻醉彻底清醒后, 根据其切口疼痛情况, 上报医师, 给予止痛处理。严密观察术后生命体征及切口敷料情况, 检查有无出血等不良事件发生。遵医嘱给予消炎药物, 交代使用药物重要性。术后协助患者翻身, 嘱其咳嗽时轻压敷料处防止切口裂开。饮食上以清淡易消化为主, 严禁刺激性、海鲜类、酒类, 多食新鲜蔬菜瓜果, 多饮水防止便秘。切口换药时严密观察愈合情况, 愈合良好且较快时可缩短拆线时间以减少异物刺激。出院前给予术后健康教育并定期复查, 遵医生指导恢复性生活［3］。

1.3 观察指标及评定标准 记录术后排气时间、拆线时间、VAS评分(0～10分, 分数越高, 疼痛越重)、切口愈合良好(切口处无感染、红肿, 愈合良)及并发症(切口感染、尿路感染、切口裂开等)发生情况。

1.4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后情况比较 干预组术后排气时间、拆线时间、VAS评分分别为(1.72±0.54)d、(6.02±1.39)d、(4.32±0.74)分, 对照组分别为(2.23±0.85)d、(8.33±1.12)d、(6.31±1.47)分, 干预组各指标均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组切口愈合良好及并发症发生情况比较 干预组切口愈合良好31例, 切口愈合良好率为96.88%, 发生2例并发症, 并发症发生率为6.25%；对照组切口愈合良好23例, 切口愈合良好率为71.88%, 发生14例并发症, 并发症发生率为43.75%, 两组切口愈合良好率和并发症发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

女性性别重要生理标志为子宫, 而子宫全切会使女性这些性别角色特征和功能丧失, 在我国封建且传统的思维模式, 被称为“不完整的女人”, 因此, 对患者而言, 有着较大的心理压力, 加之对手术的畏惧, 未来生活的迷茫也会使心理状态下降, 间接造成身体抵抗能力下降, 延迟术后身心康复。我国国内相关学者的研究中指出对子宫全切患者行心理干预护理, 可有效改善其不良心理状态, 进而改善手术治疗效果［4,5］。术前通过个性化心理评估是制定合理科学的心理护理计划的基础根据患者在疾病不同时期的心理需求、病情变化、文化认知水平、性格特点进行评估, 然后选择相应的心理护理方式, 摒弃传统而笼统的护理流程［6,7］。并在术后强调家庭和亲友对患者心理支持, 介绍一些夫妻间感情交流方法, 如聊天、散步、爱抚与刺激的方式。出院前护士定期随访体检,手术恢复情况, 遵医生指导下恢复性生活［8-10］。

本研究结果显示, 干预组术后排气时间、拆线时间、VAS 评分分别为 (1.72±0.54)d、(6.02±1.39)d、(4.32±0.74)分 ,均优于对照组的(2.23±0.85)d、(8.33±1.12)d、(6.31±1.47)分(P＜0.01)。干预组切口愈合良好率为96.88%、并发症发生率为6.25%, 均低于对照组的71.88%和43.75%, 差异具有统计学意义 (P＜0.01)。

综上所述, 对于需行子宫全切的妇科患者, 采用个体化理念为向导的护理干预措施, 可有效缩短术后排气时间, 降低术后疼痛, 提高切口愈合良好率, 降低并发症发生, 减少住院天数, 效果理想, 值得临床推广。

［1］何林丽.阴式子宫切除术治疗老年子宫脱垂的人性化护理效果观察.大家健康旬刊, 2016, 10(10):180.

［2］李星 , 赵敏.基于个体化理念为导向的干预策略对行子宫全切的宫颈癌患者应激状况及手术情况的影响.现代中西医结合杂志, 2017, 26(5):565-567.

［3］范锡平, 范良生, 李婧, 等.难治性功能性子宫出血患者行子宫全切术后生活质量的影响因素分析.中国性科学, 2016,25(3):41-43.

［4］边连云.腹腔镜子宫切除术54例护理体会.基层医学论坛,2011, 15(15):422-423.

［5］鲍丽虹, 高剑云.三种不同方法行子宫全切术的效果评价.浙江实用医学, 2014, 19(2):120-122.

［6］李月婵, 朱燕华.老年患者急性胃穿孔的护理体会.吉林医学,2014, 35(16):3664-3665.

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