内镜下食管胃底静脉曲张套扎术的护理影响

李芬芳

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最常见,最严重的并发症之一, 其出血量大, 易引起失血性休克及肝性脑病等并发症, 具有较高的病死率［1］。采取及时有效的止血是早期治疗的关键。近年来, 除药物治疗、外科手术治疗以外, 食管胃底静脉曲张套扎术内镜下治疗迅速、安全、副作用小, 提高急性出现抢救成功率, 降低再出血的风险, 极大提高了肝硬化患者的生存率, 成为治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法, 为了提高手术成功率, 精心和高质量护理必不可少［2］。选取本科2013年1月～2014年8月护理的15例内镜下食管胃底静脉曲张套扎治疗术患者的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2013年1月～2014年8月收治的肝硬化失代偿期并发食管胃底静脉曲张破裂套扎术治疗的患者15例, 男10例, 女5例, 年龄36～65岁, 平均年龄48.9岁。内镜下形态及分级均为重度食管胃底静脉曲张, 均有不同程度的上消化道出血病史。

1.2 治疗方法 胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术是通过结扎曲张静脉, 使套扎处静脉血管缺血、狭窄、血栓闭塞后纤维化达到止血和预防出血目的的治疗方法。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 ①心理指导：多数患者出现反复出血或近期有大出血情况, 对内镜下套扎止血的治疗方法不了解,担心治疗效果及术后的不良反应, 易产生紧张、恐惧心理,从而增加术后并发症发生几率［3］。因此必须向患者及家属做好解释工作, 告知套扎止血术治疗的目的、方法、过程、优点和重要性, 有效指导患者术中需配合事项及术后需观察的注意事项；介绍已治疗成功的病例, 解除患者思想顾虑, 让其放松心情, 保持良好的心态；还可以通过与家属沟通, 鼓励家属多与患者交流、陪伴并予支持, 树立战胜疾病的信心。②完善各项实验室检查：如心电图、肝肾功能、血常规、凝血功能、血型交叉配血等。③术前准备：指导患者术前禁食6～8 h, 嘱患者安静休息, 保持情绪稳定, 肌内注射地西泮(安定)或山莨菪碱(654-2)以减轻患者紧张恐惧心理, 减少分泌物, 减慢胃肠蠕动。用静脉留置针建立一条静脉通路, 保证输液通畅, 并遵医嘱吸氧及多功能监护。同时准备好术中需要的药物及急救物品, 而后护送患者到胃镜室做好交接班。

1.3.2 术中配合 协助患者取左侧卧位, 头后仰, 咬紧口垫,解开衣领及裤带, 进镜前先对患者进行咽部麻醉, 减轻呕吐反应, 随胃镜入喉后配合医生做吞咽动作, 张口呼吸, 全身放松。保持患者呼吸道通畅, 备好吸痰器, 及时吸出呕吐物,防止误吸, 注意观察呕吐物的颜色、性质及量, 警惕大出血。多功能监护下, 密切观察患者的血压(BP)、脉搏(P)、呼吸频率(R)、血氧饱和度(SpO2), 如出现大出血, 立即停止操作, 配合医生抢救［4］。

1.3.3 术后护理 ①基础护理：保持病室环境安静, 做好口腔、排泄及皮肤护理, 保持床铺平整干燥, 衣着宜柔软、宽松, 术后需卧床24～48 h, 48 h后协助患者取半卧位, 床头抬高35～40°, 保持呼吸道通畅, 减少酸性胃液对套扎部位的刺激。②饮食护理：术后需禁食禁水48～72 h, 如无出血症状,即可进食温凉流质, 如米汤、牛奶、藕粉等, 术后7 d可慢慢过渡到无渣半流质或软质饮食, 如米汤、豆汁、菜汁、稀粥、鱼汤、肉汤、鸡汤等, 食品温度不宜过高, 避免因热引起血管扩张导致出血, 禁食生、硬、热及粗纤维食物, 避免刮伤食管引起再出血。指导患者改变不良饮食习惯, 严禁饮酒, 严禁暴饮暴食。③活动指导：绝对卧床休息24 h, 取舒适卧位, 床栏防护, 如术后2～3 d无出血症状, 先取坐卧位, 坐起时动作要缓慢, 在无头晕的情况下可以适当在床边活动。④严密观察病情变化, 监测生命体征, 输液不宜过快, 防止血容量过高引起门脉压力过高而致出血, 如出现呕血、黑便及时报告医生。

1.3.4 术后并发症的预防和护理 ①套扎术最严重的并发症是再出血, 多因术后过早进食或进食粗糙、刺激食物以及剧烈运动等造成。合理规律的饮食和休息是至关重要的, 也是套扎术成功与否重要的环节。②术后大多患者会出现不同程度的吞咽困难或胸骨后烧灼感, 这与食管痉挛及溃疡形成有关。首先稳定患者的情绪, 安慰患者, 嘱其不必惊慌、恐惧,与患者及家属做好沟通解释, 讲解术后可能存在的不适感随着进食流质后症状可以逐渐减轻。根据患者情况可以适当应用解痉剂, 制酸剂以及黏膜保护剂［5］, 及时予以对症处理。③术后需禁食, 严格卧床休息, 还应做好口腔护理, 保持口腔清洁、湿润、舒适、预防感染。注意皮肤护理等基础护理工作。保持病房安静, 减少探视, 定时通风, 保持空气新鲜, 防止感染等并发症。

1.3.5 出院指导 向患者及家属做好健康宣教, 宣传有关疾病的知识, 保持心情愉快, 帮助患者树立战胜疾病的信心,培养积极向上、乐观的生活态度, 正确对待疾病。合理安排作息时间, 注意劳逸结合, 避免重体力劳动及劳累, 术后1周内限制活动量, 1个月后可做轻体力劳动, 告知患者避免呕吐、呃逆、用力咳嗽、排便、提重物等引起腹压增高的因素,以避免术后再出血, 如果咳嗽忍不住可以舌尖抵住上颚轻咳。嘱咐其饮食要有规律, 以高热量、高质量、高维生素、低脂肪、少渣、易消化的食物为主, 避免进食过饱、过快, 忌食生冷、辛辣刺激、坚硬、粗纤维的食物。少量多餐, 细嚼慢咽,戒烟戒酒。按时服药, 避免服用对胃黏膜、肝肾损害的药物,口服药要浸软或研成粉末再服用［6-8］。养成良好生活习惯,保持大便通畅。告知患者及家属注意出血症状的观察, 如出现面色苍白、上腹不适、恶心、呕吐及黑便时, 应及时就诊。门诊定期随访。

2 结果

15例食管胃底静脉曲张患者套扎治疗均成功, 其中有1例于治疗后48 h发生再出血, 予重新套扎、药物治疗后止血。5例患者术后1～3 d内出现不同程度的异物感、胸骨后疼痛、低热等并发症, 汇报医生后未作任何特殊处理而自行缓解。其余9例2周复查内镜局部静脉曲张消失。

3 小结

内镜下食管胃底静脉曲张套扎术是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血比较有效且直接的方法。对食管胃底静脉曲张患者采取术前心理疏导, 术中积极配合手术操作及术后病情观察, 饮食指导、活动指导, 以及并发症的观察和护理指导,实施规范及全面的综合护理, 对提高手术的疗效及成功率具有非常重要的意义。因此在今后的护理工作中, 应加强这些方面的研究, 使套扎术治疗的护理得到质与量的提升, 让患者得到更好的疗效。

［1］解林静.食管静脉曲张出血套扎治疗的护理进展.护士进修杂志, 2009, 24(15):1369-1371.

［2］刘景华, 纪玉梅.食管胃底静脉曲张套扎术后的观察与护理.中华临床新医学, 2007, 7(5):405.

［3］任晓燕.食管胃底静脉曲张出血行内镜下套扎术护理.齐鲁护理杂志, 2005, 11(11):1614.

［4］罗锦华.无痛胃镜在食管静脉套扎术中的应用及配合.吉林医学, 2010, 31(9):1269.

［5］陈献威.急性上消化道出血防治的探讨.临床医学, 2008,28(8):21-22.

［6］瞿启芬, 陈吉.内镜下治疗食管胃底静脉曲张的临床观察.疾病监测与控制, 2017, 11(3):198-200.

［7］刘蓉.急诊内镜下食管胃底静脉曲张套扎硬化止血治疗的护理.临床研究, 2016, 24(12):117-118.

［8］付晓玲, 刘俐.对食管胃底静脉曲张患者实施预防性套扎治疗的护理.现代医药卫生, 2016(B8):42-43.