优质护理对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效分析

魏洪艳

老年慢性阻塞性肺疾病发病率高, 病情急性发作可伴随呼吸衰竭, 死亡风险高, 需及时采取有效救治和护理措施［1］。本研究分析了优质护理对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年7月收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者, 按照随机数字表法将患者分为对照组和优质组, 每组50例。优质组中男31例, 女19例；年龄61～79岁, 平均年龄(65.78±4.41)岁。对照组男32例, 女18例；年龄62～79岁, 平均年龄(65.71±4.43)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规的护理方案, 优质组采用优质护理方案。①呼吸道管理。建立人工气道, 保持气管湿化和温度, 确保供氧充足, 并及时调节气管插管内压力, 避免过低漏气和过高导致局部黏膜坏死。维持患者呼吸道通畅, 及时清除呼吸道分泌物。吸痰操作严格执行无菌操作, 并选择合适粗细的吸痰管, 吸痰动作轻柔, 吸痰前后给予高流量或纯氧吸入。痰液黏稠者可适当给予雾化吸入和翻身叩背。②呼吸机管理。呼吸机由专人管理并定期检查管道, 对气管导管进行妥善固定。根据患者病情调节呼吸机通气模式和参数, 并设置好报警界限, 确保出现异常及时报警。③循环功能监测。监测患者心率、呼吸、体温和血压等变化, 必要时进行中心静脉压监测, 根据监测结果合理补液。④感染预防。严格执行无菌操作, 并加强人工气道湿化和温化, 做好口腔护理, 用氢气将气囊滞留物清除, 适当将床头摇高以利于患者维持呼吸道通畅；及时清除口腔、呼吸道分泌物, 并保持呼吸机管路清洁, 根据患者情况合理应用抗生素。强化皮肤护理, 勤更换床单和衣物, 预防压疮［2］。

1.3 观察指标及评定标准 比较两组治疗效果、护理质量评分(满分100分)、住院时间、费用以及干预前后患者的APACHE Ⅱ评分、PaO2、PaCO2、SaO2。疗效评定标准［3］：完全纠正：呼吸衰竭症状消失, 血气指标正常；缓解：呼吸衰竭症状改善, 血气指标好转；无效：病情无改善。总有效率=完全纠正率+缓解率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 优质组患者的总有效率96.00%高于对照组的80.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组中完全纠正20例, 缓解20例, 无效10例, 总有效40例, 总有效率为80.00%；优质组中完全纠正31例, 缓解17例, 无效2例, 总有效48例, 总有效率为96.00%。

2.2 两组干预前后APACHE Ⅱ评分、PaO2、PaCO2、SaO2比较 干预前, 两组APACHE Ⅱ评分、PaO2、PaCO2、SaO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；其中对照组APACHE Ⅱ评分、PaO2、PaCO2、SaO2分别为 (29.31±8.13)分、(55.11±6.13)mm Hg、(50.01±5.83)mm Hg、(81.21±8.82)%, 优质组分别为(30.23±8.15)分、(55.55±5.89)mm Hg、(50.35±4.32)mm Hg、(80.09±8.53)%。干预后, 优质组APACHE Ⅱ评分、PaO2、PaCO2、SaO2分别为 (15.15±4.24)分、(94.09±9.29)mm Hg、(35.24±6.78)mm Hg、(95.12±10.52)%, 优于对照组的(27.92±7.02)分、(85.24±8.92)mm Hg、(42.29±7.16)mm Hg、(91.13±9.12)%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组护理质量评分、住院时间和费用比较 优质组护理质量评分、住院时间和费用均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。其中优质组护理质量评分、住院时间、费用分别为(95.52±3.71)分、(9.51±2.61)d、(2.12±0.21)万元, 对照组分别为(82.13±2.77)分、(12.50±3.57)d、(3.61±0.59)万元。

3 讨论

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情严重, 需及时气管插管和建立人工通道以改善呼吸衰竭, 保持肺部正常通气, 但在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗过程中需辅以有效的护理干预, 以达到减少感染等不良事件发生的目的, 缩短住院时间, 促进患者转归［4,5］。优质护理的应用通过多种护理措施的实施, 强化呼吸道管理、呼吸机管理、感染控制和循环监测, 有助于确保治疗安全性和改善患者预后［6,7］。

本研究中, 对照组采用常规的护理方案, 优质组采用优质护理方案。结果显示, 优质组患者的总有效率96.00%高于对照组的80.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预前, 两组APACHE Ⅱ评分、PaO2、PaCO2、SaO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；其中对照组APACHE Ⅱ评分、PaO2、PaCO2、SaO2分别为 (29.31±8.13)分、(55.11±6.13)mm Hg、(50.01±5.83)mm Hg、(81.21±8.82)%, 优质组分别为(30.23±8.15)分、(55.55±5.89)mm Hg、(50.35±4.32)mm Hg、(80.09±8.53)%；干预后, 优质组APACHE Ⅱ评分、PaO2、PaCO2、SaO2分别 为 (15.15±4.24)分、(94.09±9.29)mm Hg、(35.24±6.78)mm Hg、(95.12±10.52)%, 优于对照组的(27.92±7.02)分、(85.24±8.92)mm Hg、(42.29±7.16)mm Hg、(91.13±9.12)%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。优质组护理质量评分、住院时间和费用均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；其中优质组护理质量评分、住院时间、费用分别为(95.52±3.71)分、(9.51±2.61)d、(2.12±0.21)万元 , 对照组分别为 (82.13±2.77)分、(12.50±3.57)d、(3.61±0.59)万元。

综上所述, 优质护理对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效肯定, 可有效改善血气指标和病情, 纠正呼吸衰竭, 缩短住院时间, 减少住院费用。

［1］林秀菊, 赵晓华, 刘云.老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床特点及护理对策.中国实用护理杂志, 2011, 27(9):10-11.

［2］江建红.老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床特点及护理.中外健康文摘, 2011, 8(29):203.

［3］刘艳荣, 王欣, 常际平.老年慢性阻塞性肺疾病患者临床护理对策分析.中国保健营养旬刊, 2013, 23(2):795.

［4］刘希芝, 丁艳艳.双水平无创正压机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察与护理.中国医药导报,2013, 10(1):55-57.

［5］王凤琼, 刘佳芳, 赖英, 等.综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性的影响.实用医院临床杂志, 2011,8(5):119-121.

［6］赵卫国, 保鹏涛, 李红梅.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者48例疗效观察.临床肺科杂志, 2010, 15(9):1267-1268.

［7］刘光炯, 何元清.呼吸机无创双水平正压通气(BIPAP)治疗COPD的临床评价.医学信息旬刊, 2011, 24(6):25-26.