观察不同时机采用他汀类药物治疗急性脑梗死对患者预后的影响

郎英

急性脑梗死是风险性很高的疾病, 发病率在不断攀升, 是导致患者出现死亡, 或者预后的生活水平低下的主要疾病之一,因为疾病的发病特点是起病很急, 造成这种现象是因为供给脑内的血液突然的中断, 脑组织因为缺血出现了坏死［1,2］。疾病出现进展速度很快, 脑组织出现了大面积不可逆性的损伤之后, 预后的效果会变得很差, 使患者出现了残疾, 甚至死亡, 一般临床上对该病的救治原则是早发现、早治疗, 于治疗中基本的急性救治方案是必不可少的, 但是有研究认为血脂会影响疾病的发展和预后效果, 治疗之外的预防很关键,目前相应研究显示预防性较高的药物为他汀类药物, 而在不同的时间点用他汀类药物是否对急性脑梗死预后存在影响需要做进一步的研究, 直接关系到治疗方案的确定［3-5］。本研究发现在急性脑梗死发病后不同的时间应用他汀类药物对预后有差异, 尽早应用的预后更优。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年6月本院收治的76例急性脑梗死患者, 表现为头痛、肢体部分失去知觉、话语不清楚、呕吐等, 脑CT、核磁共振成像(MRI)等检查确诊为急性脑梗死。将患者随机分为A组和B组, 各38例。A组中女19例, 男19例, 年龄25～79岁, 平均年龄(48.5±8.7)岁。B组中女18例, 男20例, 年龄26～78岁, 平均年龄(49.1±8.8)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者在确诊后, 分别采用溶栓、降低颅内压力、稳定血压、控制感染等治疗手段, 且两组均应用他汀类药物进行治疗, A组于发病的24～72 h内给予辛伐他汀片(康普药业股份有限公司, 国药准字H20093910), 1次/d,20 mg/次, B组于发病的24 h内给予辛伐他汀片, 同A组。

1.3 观察指标及判定标准 比较分析两组患者不同用药时机的预后效果。采用NHISS评分评价神经功能的缺损情况,得分低时表示神经功能较优。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NHISS评分比较 治疗前, A组、B组NHISS评分分别为(15.2±4.3)、(14.8±3.8)分, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者NIHSS评分优于治疗前,且B组的NIHSS评分(3.9±0.8)分优于A组的(7.1±0.7)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者预后效果比较 在恢复的过程中, A组出现残疾8例(21.05%)、死亡6例(15.79%), B组出现残疾2例(5.3%)、死亡1例(2.6%), 两组预后情况比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

急性脑梗死是急性脑组织损伤, 具有较高的死亡率和致残率, 疾病的特点是发病急, 一般在安静的状态下发病, 可以诱发急性脑梗死的因素包括：存在血管、血液循环障碍,血液流变学异常, 有基础冠心病、高血脂等疾病, 当表现出恶心、头痛、肢体运动不协调等症状时, 表明疾病已经发展到一定程度。在治疗中, 抢救的时间很关键, 在救治过程中应用溶栓、稳定血压、降低颅内压等方式。长期血脂水平增高,还会增加动脉粥样硬化, 合并疾病发生后的后果更难于治疗与控制［6,7］。在对急性脑梗死进行治疗时, 给予他汀类药物是预防性的用药关键, 能够通过用药, 使血脂的水平趋于正常, 保持在稳定的范围内, 在稳定了血脂水平外, 他汀药物还有抑制炎性反应、抗氧化等的作用, 在促进该疾病的恢复、改善预后效果都是比较好的, 所以在急性脑梗死患者中应用他汀类药物是预防性用药的有效手段, 但是经过预防性用药后效果是否理想需要进一步的探究与分析, 在预防性的应用他汀类药物的过程中, 在哪个时间段内的应用效果更优, 需要作出研究与比较［8,9］。

本研究中选入的急性脑梗死患者因为应用他汀类药物的时间不同, 所产生的预后效果存在一定的差异, 结果表明在神经功能缺损的评分方面, 应用较早的24 h内应用他汀类药物的B组NIHSS评分优于较晚的24～72 h内应用他汀类药物的A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。B组出现残疾2例(5.3%)、死亡1例(2.6%)低于A组的8例(21.05%)和6例(15.79%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。可见在发病早期应用辛伐他汀, 可得到令人满意的预后效果, 辛伐他汀改善血脂水平, 使血脂水平稳定在基本正常范围内, 有一定抗炎和修复血管内皮的作用, 可以促进神经系统修复, 降低脑组织损伤的风险发生, 增加脑内灌注量, 对神经功能有效保护, 在抑制炎性反应的同时他汀类药物还可以促进抗氧化物质的生成, 减少脑内氧自由基的生成, 在促进脑功能的修复方面有良好的效果, 可使患者获得良好的预后效果, 因为神经功能改善, 在支配行动上, 日常生活中均会获得有利的效果, 进而可以使患者的生活质量得到明显的提高,

综上所述, 基于急性脑梗死的发病特点和治疗的基本情况, 与救治过程中应用他汀类的药物能够改善预后的效果,于发病早期应用他汀类药物治疗的预后效果更优, 能够更好的促进神经功能的修复, 促进疾病的康复, 预后效果很好,可以指导临床中应用时机的选择。

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