静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对老年妇科腹腔镜手术的临床价值

秦立鸣

女性患者随着年龄的增长, 妇科疾病的发病率逐渐升高,主要表现为急性发作、病情易反复且易在夜间发生, 使其身体恢复受到干扰, 进而影响日常基本生活［1］, 需及时进行治疗。本研究主要分析老年妇科腹腔镜手术中的临床价值, 并将两种麻醉形式的效果做出分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2016年8月本院收治的80例需实施腹腔镜妇科手术的患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均签订知情同意书, 年龄均＞60岁, 被确诊为良性妇科疾病, 均无精神疾病史、神经疾病史, 近48 h内均未接受过任何心血管类药物及阿片类药物治疗。排除标准：存在腹腔镜手术不适症者, 合并有严重呼吸系统疾病、肝肾功能、心血管系统疾病者, 拒签知情同意书者。所有患者按照麻醉方式的不同分成观察组和对照组, 各40例。观察组年龄63～78岁, 平均年龄(70.8±2.4)岁；疾病类型：卵巢囊肿患者19例, 子宫肌瘤患者21例；美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ级29例, Ⅱ级11例。对照组年龄61～80岁, 平均年龄(71.3±2.9)岁；疾病类型：卵巢囊肿患者20例, 子宫肌瘤患者20例；ASA分级：Ⅰ级28例, Ⅱ级12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在进入手术室后展开常规体征检测, 测试桡动脉压, 并及时建立下静脉的锁骨通路, 使用脑电双频谱仪展开测试。手术前0.5 h对其展开咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H10980025)及东莨菪碱(宁波大红鹰药业股份有限公司, 国药准字H33020794, 规格：1 ml∶0.3 mg)静脉注射。并用常规剂量使用阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H20090202, 规格：5 mg)、丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司, 国药准字J20110059, 规格：20 ml∶0.2 g)、瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20030199, 规格：2 mg)进行麻醉,之后置入气管导管。手术中可以依照双频脑电谱仪或将七氟醚(山东新时代药业有限公司, 国药准字H20080680)作为麻醉药物吸入, 并应调整其用药剂量。手术中保证双频脑电谱仪值为50～60。对照组连续吸入七氟醚并配合瑞芬太尼推注治疗。观察组采取靶控输注泵进行丙泊酚的静脉输注, 用量为3～4 mg, 并对靶控浓度结合脑电双频谱仪展开调整, 可将瑞芬太尼0.3 μg维持麻醉效果, 手术结束时缝合胸膜并停止灌输舒芬太尼, 在结束缝合皮肤时停止灌输丙泊酚。

1.3 观察指标及评定标准 观察比较两组患者的麻醉效果及术后认知功能障碍发生情况。认知功能障碍采用简易精神状态检查表(MMSE)进行评定［2］, 主要包括定向力 (10分)、记忆力(3分)、注意力与计算力(5分)、回忆能力(3分)、语言能力(9分), 满分为30分, 27～30分为正常, ＜27分为认知功能障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 观察组麻醉见效时间(1.63±0.24)min短于对照组的(4.36±0.89)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者拔管时间(16.72±3.06)min短于对照组的(26.17±4.01)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组苏醒时间(8.36±2.19)min短于对照组的(19.34±4.28)min, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组术后认知功能障碍发生情况比较 观察组术后认知功能障碍1例, 术后认知功能障碍发生率为2.50%(1/40)；对照组患者术后认知功能障碍6例, 术后认知功能障碍发生率为15.00%(6/40), 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术符合微创技术要求, 是近几年临床治疗妇科疾病的常用术式, 具有对患者机体创伤小、术后恢复快及术后并发症发生率低等多种优势, 得到了广大患者的认可。麻醉处理方法是腹腔镜手术顺利实施的重要保障, 选择恰当的麻醉方式对于降低手术风险、促进患者术后恢复具有重要的临床价值。全身麻醉处理是临床常用的麻醉处理方法之一,具有麻醉诱导快、供氧方便及通气效果好等优点, 可一定程度缓解围术期患者紧张、恐惧等负性情绪, 患者接受度较高。但该麻醉方式也具有一定的局限性, 如易对患者机体造成不同程度的影响, 患者可出现较强烈的应激反应, 从而引发代谢紊乱、内环境紊乱以及免疫抑制等麻醉反应, 影响麻醉及手术安全性［3-6］。再加上老年患者受年龄因素影响, 机体各器官出现不同程度衰退现象, 机体抵抗能力下降, 所以临床需要更加重视对麻醉方式及麻醉药物的选择。

老年腹腔镜手术中必须具备建立二氧化碳气腹的手术条件, 因可一定程度导致患者腹内压出现明显升高现象, 需注意减少麻醉药物对患者应激系统的刺激, 以免造成患者出现血压异常、心动过速及激素分泌量大量增加现象, 最终导致颅内压力增高、脑组织水肿及交感神经系统过度兴奋, 影响麻醉效果。静吸复合麻醉在患者麻醉深度调节方面效果不是很理想, 全凭静脉麻醉能够可控的调节麻醉药物浓度及药物剂量, 所以麻醉安全性更为理想, 患者麻醉见效快, 术后患者能够在短时间内恢复。丙泊酚作为临床中应用较多的一种静脉麻醉药物, 能够起到较快的麻醉效果, 且药物代谢快, 维持时间短, 术后患者苏醒快。瑞芬太尼属于新型的超短效μ型受体短效激动剂, 镇痛效果理想, 且具有起效迅速、维持时间短的优点［7-10］, 最为重要的是患者不会由于反复使用而出现不良反应, 药物的安全性较好。本次研究结果显示：观察组麻醉见效时间(1.63±0.24)min短于对照组的(4.36±0.89)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者拔管时间(16.72±3.06)min短于对照组的(26.17±4.01)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组苏醒时间(8.36±2.19)min短于对照组的(19.34±4.28)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后认知功能障碍1例, 术后认知功能障碍发生率为2.50%(1/40)；对照组患者术后认知功能障碍6例, 术后认知功能障碍发生率为15.00%(6/40), 两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

总之, 全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉相比, 对患者产生的影响更小, 麻醉效果、持续时间以及患者恢复清醒的时间更短, 具有更好的应用效果。

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