腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床效果分析

蓝永文

肝胆管结石是普外科中一种常见疾病, 受人们生活方式改变等因素影响, 其发病率呈上升趋势。肝胆管结石主要症状有右上腹疼痛、发热等, 严重影响患者的日常生活, 如果治疗不及时, 很容易发生肝硬化、肝脓肿、化脓性胆管炎等严重并发症, 危害患者的生命安全［1-3］。传统治疗肝胆管结石方法为开腹取石手术, 但存在创伤大、术后并发症不好控制以及恢复时间长等缺点［4］。随着医学技术以及医疗器械的不断进步, 腹腔镜联合胆道镜治疗的方法逐渐替代了传统方法。本文研究双镜联合治疗肝胆管结石的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年1月收治的90例肝胆管结石患者, 随机分为对照组和观察组, 各45例。所有患者均符合肝胆管结石临床诊断标准, 经过腹部B超、磁共振成像(MRI)等检查并确定肝内胆管结石位置。排除有重要脏器严重功能障碍、精神障碍等疾病的患者。观察组中, 男女比例为26∶19；年龄35～68岁, 平均年龄(46.6±6.2)岁；18例左侧结石, 15例右侧结石, 12例胆总管结石合并胆囊结石；高血压4例、糖尿病4例。对照组中,男女比例为24∶21；年龄37～68岁, 平均年龄(47.6±6.0)岁；17例左侧结石, 15例右侧结石, 13例胆总管结石合并胆囊结石；高血压5例, 糖尿病3例。两组患者性别、年龄、结石部位、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规开腹取石术进行治疗。在手术前对合并有糖尿病、高血压的患者进行预处理, 保证其身体指标符合手术标准。对患者实施全身麻醉, 在常规切除胆囊后,将胆总管上段前壁切开, 切口大小为1 cm左右, 使用取石钳将胆管内结石取出。然后通过对胆管造影或利用胆道镜对胆管进行详细检查, 若发现结石残留, 继续取出, 直至结石清除干净。手术完成后常规放置胆管T管引流管与腹腔引流管进行引流。术后实施常规护理。

1.2.2 观察组 采用腹腔镜联合胆道镜治疗术进行治疗。术前处理与对照组相同。对患者实施全身麻醉, 同时行气管插管, 然后按照四孔法进行手术操作。穿刺位置为患者剑突右下2.5 cm, 要保证穿刺孔与胆总管处于垂直状态, 以便使用胆道镜进行取石。令患者气腹压保持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 随后将其胆囊三角区行解剖切开, 对胆囊动脉与胆囊管实施分离操作, 在胆囊动脉远端与近端分别放置1枚钛夹, 同时为避免胆囊内小结石落到胆总管内, 在胆管处放置1枚可吸收夹。将胆囊管与胆总管相连部位切开1 cm左右,首先利用取石钳将胆总管内可视的大结石取出, 然手置入胆道镜, 利用取石网将较小的结石取出, 将生理盐水加入注水泵对胆管进行反复冲洗, 最后利用胆道镜对胆总管全段进行仔细检查, 保证结石被取净, 没有遗留。对于肝内胆管扩张的患者, 胆道镜直接进入肝内胆管探查并取出结石。全部结石取净后, 将胆管T管置入胆总管内, 然后缝合胆管切口,将T管从四孔中锁骨中线肋缘下的穿刺孔引出, 使用注水泵将生理盐水注入其中, 仔细观察是否有渗漏现象, 如T管正常, 将其稳固后行常规胆囊切除术, 手术完成后常规放置腹腔引流管并从右侧腋前穿刺孔引出。术后实施常规护理。

1.3 观察指标 观察比较两组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间比较

观察组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间均明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组发生胆瘘1例、出血1例、胆道感染2例。对照组发生胆瘘3例、出血5例、感染6例。观察组并发症发生率8.89%(4/45)明显低于对照组的31.11%(14/45), 差异有统计学意义(χ2=6.944,P=0.008＜0.05)。

表1 两组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 术后排气时间(h) 住院时间(d)观察组 45 43.5±8.6a 27.3±4.9a 6.8±2.1a对照组 45 208.9±40.1 63.8±10.9 13.1±5.8 t 27.054 20.488 6.851 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肝胆管结石较常规胆结石在病情上更复杂, 不仅有疼痛、发热等症状, 还可导致肝硬化、梗阻性化脓性胆囊炎等严重并发症［5］。临床治疗中, 常规开腹取石术虽然可达到取石目的, 但是缺点也十分明显, 术中出血量大、术后恢复时间长、术后并发症发生率高等往往令患者难以忍受［6,7］。随着患者需求的不断提升以及临床治疗肝胆管结石手段的不断丰富, 腹腔镜联合胆道镜治疗术的出现不仅可以达到很好的治疗目的, 同时也弥补了常规开腹取石术的各种缺点, 从而被广泛应用于普外科各种手术之中［8,9］。

本次研究也表明, 使用腹腔镜联合胆道镜治疗的观察组,在术中出血量、术后排气时间、住院时间以及并发症发生率均明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明双镜联合治疗肝胆管结石疗效确切, 能有效减轻患者痛苦, 促进患者康复。

综上所述, 采用腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石, 可有效减少术中出血量, 缩短术后排气时间与住院时间, 加快患者康复, 并且可以明显降低术后并发症的发生率, 效果显著, 值得在临床中推广应用。

［1］徐治国.肝胆管结石腹腔镜联合胆道镜治疗研究.吉林医学,2014, 35(26):5897.

［2］陈孟.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效观察.现代中西医结合杂志, 2013, 22(28):3136-3137.

［3］王克强, 邱兵, 罗来斌, 等.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析.现代诊断与治疗, 2015, 26(20):4691-4692.

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［6］胡力, 李传斌.腹腔镜并胆道镜左肝叶切除治疗肝胆管结石43例.中国现代普通外科进展, 2017, 20(5):379-381.

［7］朱跃光.基层医院腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床疗效分析.当代医学, 2016, 22(27):82-83.

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