Ⅲ度慢性心力衰竭患者的护理体会与临床观察

白云

慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭, 其疾病发展呈现反复发作、进行性加重的趋势, 具有较高的病死率［1］。有文献指出, 对慢性心力衰竭患者给予合理的用药观察及护理干预, 对延长患者生命及保证治疗, 缩短住院时间, 提高生活质量具有非常重要的意义［2］。本文通过分析慢性心力衰竭发病机制, 在常规药物治疗基础上给予针对性护理, 获得较为满意的临床疗效, 现将具体护理内容及研究过程总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月收治的84例Ⅲ型慢性心力衰竭患者, 其中男54例, 女30例, 年龄62～75岁,平均年龄(65.3±3.2)岁, 病程1～10年, 平均病程(5.2±2.4)年。诊断标准参照2007年版中国慢性心力衰竭诊断治疗指南［3］,有冠心病、高血压等基础心血管病的病史, 低于日常生活活动量出现呼吸困难、乏力等临床症状, 体格检查及心电图检查提示心脏结构及功能异常。纳入标准:所有病例符合慢性心力衰竭临床诊断标准, 心功能分级属于Ⅲ度慢性心力衰竭,体力活动明显受限, 轻度活动可引起心功能不全临床症状及体征, 患者均对治疗方案和护理内容知情并同意接受治疗。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者均根据临床症状给予针对性药物治疗, 方案如下：口服卡托普利初始剂量25 mg, 3次/d, 每间隔1周逐步增加剂量到50 mg, 增加剂量为5 mg/次［4］。倍他乐克初始剂量25 mg, 2次/d, 每5天增加5 mg, 最大剂量50 mg、2次 /d［5］。小剂量氢氯噻嗪 25 m/d。

1.2.2 护理方法 在上述药物治疗基础上, 分析患者病情及致病因素, 给予相关护理内容干预, 具体内容包括如下。①建立三级慢性心力衰竭学习体系, 由护士长-主管护士-床头护士组成学习小组, 定期围绕慢性心力衰竭知识、疾病的心理改变、风险因素、药物治疗、饮食管理、运动康复、预后管理等内容进行系统学习, 提高护理人员对慢性心力衰竭知识重视程度, 提高护理质量。②评价患者慢性心力衰竭风险因素, 归纳引发心力衰竭的病因, 其中心律失常诱发占26.95%、劳累诱发占24.41%、呼吸系统感染诱发占24.86%、情绪激动诱发占23.78%。密切关注上述病因的发展, 对心律失常、呼吸系统感染等诱因给予对症药物治疗；对劳累或情绪诱发者, 应积极给予心理疏导和情志管理。③在患者用药期间加强用药管理, 监控患者的水电解质及钠钾平衡, 避免因药物使用造成钠钾失衡引起患者水电解质紊乱。④向患者及其陪护家属详细讲解慢性心力衰竭的发病机制、治疗方案及预后内容, 使患者了解如何通过加强日常自我管理以防止病情的加重发展。全面评估患者的心理状态, 在确保病房环境舒适、尽量保持安静的前提下, 为患者提供能够缓解精神紧张的护理内容, 如播放舒缓音乐、指导患者进行呼吸调整疗法等。在日常护理过程中注重语言使用, 避免采用暴力型语言与患者交流, 刺激患者情绪。引导其家属对患者治疗给予全力支持, 以消除患者的心理负担。⑤帮助患者调整饮食习惯, 限制钠盐摄入, 少食多餐, 决对戒烟戒酒, 可适当食用富含纤维的食物以促进患者排便, 避免引起患者排便困难因起腹压增高。⑥对心功能评级Ⅲ级的心力衰竭患者, 传统观念认为应该绝对休息, 避免过量运动。但从长期来看, 适当运动能够增加患者的心肺功能, 促进血液循环, 提高免疫力,预防肺部感染等, 在患者条件允许的情况下, 适当指导患者进行运动康复, 初期可从步行开始, 根据患者耐受度, 逐步调整运动量, 以运动量＞30 min/d为最佳。

1.3 观察指标及疗效判定标准 临床疗效评价标准［6］：显效：患者心功能评级到达Ⅰ级, 入院前基本临床症状、体征基本消失, 各项相关检验结果基本正常；有效：患者心功能评级达Ⅱ级, 入院前基本临床症状、体征、各项检查结果有明显改善；无效：患者心功能无明显, 仅基本临床症状、体征有轻度缓解。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。利用问卷调查统计患者对护理满意度及自我疾病管控及预防知识的了解度。

2 结果

84例患者中显效37例, 有效41例, 无效6例, 临床总有效率为92.9%；对护理满意度为95.2%(80/84), 对自我疾病管控及预防知识了解度为96.4%(81/84)。

3 讨论

慢性心力衰竭又称慢性充血性心力衰竭, 是绝大多数心血管疾病的最终归宿, 其形成原因较为复杂多样, 如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等均可引起心肌损伤, 造成心肌结构和功能的变化, 导致心室泵血或充盈功能低下［7-9］。主要临床表现为患者体液潴留、呼吸困难、乏力。慢性心力衰竭可呈持续性心力衰竭状态, 病情发展可分为稳定、恶化或失代偿不同结局。治疗心力衰竭的目标不仅要改善症状、提高生活质量, 还要针对心肌重构的机制, 延缓和防止心肌重构的发展, 降低心力衰竭患者的住院率和死亡率。本文根据慢性心力衰竭的药物治疗原则, 选择紧张素转换酶抑制剂做基础用药, 控制患者血压, 并给予利尿剂以改善患者的水钠潴留, 长期服用β受体阻滞剂以改善心肌重构［10］。通过强化护理内容使患者明确自我管理内容, 促进康复、心理疏导及服药依从性。通过完成疗程后随访, 患者临床疗效尚佳, 对护理满意度较高, 能够提高患者生活质量。

［1］中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志, 2002,30(1):7-23.

［2］郭艳芳.慢性心力衰竭患者的病情观察及护理.基层医学论坛,2012, 7(30):3995-3996.

［3］中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志,2007, 35(12):1076-1095.

［4］王少学, 李淑慧.不同剂量卡托普利治疗慢性心力衰竭疗效观察// 中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编, 2004:42-43.

［5］汪洁.倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭60例临床观察.山东医药, 2006, 46(19):75.

［6］陈国辉.慢性心力衰竭临床护理研究.中国现代药物应用,2009, 3(21):135.

［7］齐虹.慢性心力衰竭患者的临床护理体会.当代护士旬刊,2011(3):28-29.

［8］王素花.慢性心力衰竭患者的临床护理体会.中国医药指南,2011, 9(17):150-151.

［9］杨仲辉.慢性心力衰竭患者的临床护理体会.中国医药指南,2013, 11(13):2-3.

［10］孙作叶.慢性心力衰竭患者的临床护理体会.当代医药论丛,2013, 11(12):195-196.