循证护理对肾结石行经皮肾镜取石术治疗患者围术期护理质量的效果

兰红梅

近年来,人们对护理工作提出了严格的要求,为了能够给人们提供更加个性化的医疗卫生服务,有医学专家提出循证护理这种新型护理模式。本文选择了本院2016年1月～2017年10月肾结石行经皮肾镜取石术治疗患者80例,探究循证护理对肾结石行经皮肾镜取石术治疗患者围术期护理质量的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院泌尿外科2016年1月～2017年10月肾结石行经皮肾镜取石术治疗患者80例,所有患者均伴有肾实质或者输尿管受压以及积水症状。使用随机数字分配法分为实验组和对照组,各40例。实验组患者中男28例,女12例,年龄最小37岁,最大65岁,平均年龄51岁。对照组患者中男23例,女17例,年龄最小35岁,最大63岁,平均年龄49岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用心理干预、术前护理等常规护理。实验组患者在对照组基础上使用围术期循证护理模式,具体方法如下。

1.2.1 术中低体温护理 术中低体温在肾结石行经皮肾镜取石术的发病率非常高,不仅影响患者身体康复进程,而且很容易引发酸中毒等并发症。出现术中低体温主要是因为手术过程中医务人员向患者肾盂内灌注了大量低温溶液,灌注液容易浸透无菌单,除此之外,麻醉方式也在一定程度上造成了患者身体热量的散失。在使用循证护理过程中,护理人员应该充分保证手术室内的湿度和温度适宜,在患者身体上加盖一床无菌单,避免手术巾被灌注液浸透,同时还应该最大限度地缩短麻醉时间,选择正确的麻醉方式。

1.2.2 术后出血护理 如果手术穿刺部位不准确,会对患者的肾实质等部位造成不可逆转的伤害,甚至引发术后出血等严重并发症,对患者生命健康安全构成严重威胁。基于此,护理人员应该密切关注患者的各项身体指标变化情况,定期检测患者脉搏、血压等基础数据,如果发现有异常,必须第一时间通知主治医生。如果患者出现血压异常下降,肾造瘘管引流液变红加深,应该立即使用止血钳夹住造瘘管,确保血液在患者输尿管内凝固,减少出血量。

1.2.3 术后感染护理 肾结石行经皮肾镜取石术的术后感染发生几率非常大,主要是因为患者在手术正式开始前患有尿路感染并且没有得到有效治疗,医务人员在手术过程中未严格遵守无菌操作制度。对此,护理人员应该加强对患者体温变化的观察,定期给患者测量体温,如果发现患者体温＞38.5℃,应该采取针对性防护措施。要叮嘱患者使用抗生素进行抗感染治疗,密切关注患者造瘘口以及手术切口是否出现红肿情况,如果出现应该立刻更换无菌敷料。护理人员应该引导患者每天对尿道口进行消毒,避免出现交叉感染［1］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理满意度以及住院时间。护理满意度分为很满意、满意、一般满意和不满意,护理满意度=很满意率+满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较 实验组患者很满意27例,满意10例,一般满意3例,无一例不满意,护理满意度为92.5%；对照组患者很满意10例,满意5例,一般满意10例,不满意15例,护理满意度为62.5%；两组患者护理满意度比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者住院时间比较 实验组患者住院时间为(4.41±0.85)d,明显短于对照组的(6.67±2.41)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肾结石发病部位是肾脏,属于一种常见的结石疾病,临床一般使用经皮肾镜取石术进行治疗,手术效果良好,结石清除率＞95%［2］。相较于传统的开放手术,经皮肾镜取石术具有手术创伤小、操作步骤简单易行以及患者住院时间短等显著优点。

为了进一步强化手术治疗效果,给更多的患者提供个性化医疗卫生服务,有医学专家提出对患者开展围术期循证护理干预,与常规护理模式不同,循证护理模式下,护理人员应该在进行术前护理前耐心与患者以及患者家属讲解关于肾结石的基本医疗知识以及手术配合要点,尽量让每例患者正确意识到经皮肾镜取石术对疾病治疗的重要意义。考虑到大部分患者为第一次接受手术,手术前会出现不同程度的焦虑或者抑郁心理,这时护理人员应该给予患者心理安慰,帮助患者树立战胜疾病的信心,采用转移注意力等方法最大限度地缓解患者心理压力。护理人员应该对患者开展手术体位以及术后排便等训练,加快患者的康复进程,不断提高患者的适应度。无论手术过程中还是手术结束后,护理人员都要密切关注患者体温、血压等身体指标变化情况,避免出现术后感染、大出血等严重并发症,充分保障患者的生命健康安全。由于经皮肾镜取石术对患者肾实质有一定伤害,所以患者必须在术后2～3 d内卧床休息,如果肾造瘘管引流液颜色鲜红,护理人员可以夹闭肾造瘘管［3-6］。

从临床上来看,大出血是经皮肾镜取石术最常见的并发症之一,如果患者出血量过多,还可能要进行肾切除手术。大出血临床症状比较明显,但医务人员很难预测患者是否会出现并发症,对此,应该时刻观察患者的生命体征和肾造瘘管,如果出现血压下降、脉搏加快等现象证明大出血发生几率非常高。虽然近年术后感染发生几率呈现逐年下降趋势,但是仍然有部分肾结石患者受到了感染性休克并发症的严重影响。为了进一步降低术后感染并发症发生几率,护理人员应该广泛使用抗生素,实时监测患者体温,如果患者体温＞38.5℃要采用物理降温或者药物降温等处理。对于术后疼痛,护理人员一方面应该给予患者心理安慰,转移患者注意力,另一方面也要给予止痛药物处理［7-10］。

本研究结果显示,实验组患者护理满意度为92.5%,对照组患者护理满意度为62.5%,两组患者护理满意度比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,循证护理对肾结石行经皮肾镜取石术治疗患者围术期护理质量的效果较好,具有较大的临床推广和运用价值。