预防性抗生素的使用在无症状坏死性牙髓根管治疗期间对爆发性疼痛的作用观察

吴丽君

爆发性疼痛被定义为持续性疼痛、肿胀或二者皆有在根管治疗后的几小时到几天内。即使在根管治疗中采用标准治疗,随后出现轻微的疼痛也是常见的,而这种疼痛是可以被患者所接受的［1］。但爆发性疼痛却是一种不寻常的事件,这会令患者和主治医生都感到担忧并且一旦爆发要求医生立刻进行急诊。目前,防止疼痛爆发的预防性措施包括：选择能够挤出牙尖碎片更少的仪器,在消毒的房间内完成各项准备工作,在根管治疗期间保证环境、器械的无菌等［2,3］。也有研究人员推荐抗生素系统给药来预防疼痛的突然爆发在根管治疗期间或之后。本研究观察在无症状坏死性牙髓的根管治疗期间预防性抗生素的使用对避免爆发性疼痛的作用,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年6月～2016年6月收治的110例患者,按照随机双盲临床实验,有100例(91%)患者在治疗后返回了调查报告,剩余10例(9%)患者失联。最终纳入本研究的共100例患者,其中男55例,女45例；年龄18～60岁 ,平均年龄 (34.59±11.33)岁。其中 18～27岁 32例、28～37岁30例、38～47岁22例、48～60岁16例；上颌牙42颗、下颌牙58颗。根据治疗方法不同分为实验组和对照组,各50例。

1.2 方法 实验组在根管治疗前1 h给予2 g阿莫西林,对照组给予安慰剂治疗。急性炎症期先行根管开放引流2～3 d。全部患牙常规开髓,揭髓室顶,拔髓,拍片测根管长度,在工作长度内清理扩大根管,2.5%次氯酸钠溶液和无沉淀的氢氧化钙溶液作为冲洗剂,无菌纸捻干燥根管,气枪吹干髓室。患者不可以服用其他任何药物治疗。

1.3 观察指标及判定标准 记录第1次随访结束后4、12、24、48、72 h患者的疼痛情况。向患者发放问卷,患者必需标记如果疼痛(不存在、轻度、中度、重度)或肿胀出现情况。采用视觉模拟疼痛量表记录疼痛情况,0～10分(无痛0分,轻度疼痛 1～3 分 ,中度疼痛 4～6 分 ,重度疼痛 7～10 分 )［4］。中度或重度疼痛被认为是爆发性疼痛。肿胀标准：0分无肿胀,1分轻度肿胀,2分中度肿胀,3分重度肿胀［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者出现爆发性疼痛4例(8.0%),对照组患者出现爆发性疼痛6例(12.0%),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),说明预防性阿莫西林对于治疗期间的爆发性疼痛没有作用。男性患者出现爆发性疼痛4例(7.3%),女性患者出现爆发性疼痛6例(13.3%),不同性别发生率比较差异无统计学意义 (χ2=1.010,P=0.315＞0.05)；18～27 岁患者出现爆发性疼痛4例(12.5%)；28～37岁患者出现爆发性疼痛3例(10.0%)、38～47岁患者出现爆发性疼痛2例(9.1%)、48～60岁患者出现爆发性疼痛1例(6.3%),不同年龄发生率比较差异无统计学意义(P=0.972＞0.05)；上颌牙患者出现爆发性疼痛3例(7.1%),下颌牙患者出现爆发性疼痛7例(12.1%),不同牙齿类别发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.657,P=0.418＞0.05)。爆发性疼痛与患者的性别、年龄、牙齿的类型无相关性(P＞0.05)。

3 讨论

根管治疗是彻底治愈牙髓病和根尖周疾病的最有效方法,目前在我国口腔临床的应用已越来越广泛。然而,根管治疗过程中患者经常会出现不同程度的疼痛或肿胀反应,其发生率可达根管治疗患者总数的2.53%～88.00%,这使得医生和患者感到很苦恼［6］。这种爆发性疼痛通常发生于死髓牙的根管治疗期间。以往,在根管治疗开始前给予抗生素系统给药防止这类爆发性疼痛的发生是一种较常规的做法［7］。

最早使用抗生素预防牙髓治疗后产生的爆发性疼痛的文献支持来自于Mata［8］等,采用随机的临床对照试验确定接受青霉素的实验组和安慰剂对照组之间爆发性疼痛的爆发率。在刚开始24 h给予患者250 mg/h青霉素,然后以每6小时1片直到所有的药片被使用。在治疗2 d后患者被指导来完成一份疼痛和肿胀的调查问卷,发现实验组爆发性疼痛发生率为6%,而对照组为24%。验证青霉素和红霉素的使用在根管治疗后控制爆发性疼痛的有效性。其他研究者也提倡在牙髓治疗中使用抗生素可作为一种常规治疗程序［9］。

综上所述,无症状坏死性牙髓的根管治疗期间预防性抗生素的使用对爆发性疼痛的避免无显著性作用,但其对治疗过程中所出现感染的预防是有效的。