腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效及优越性分析

方兴中

腹股沟疝是常见疾病之一,为腹股沟缺损导致腹腔内脏器向体表突出的情况,可分直疝和斜疝,患者可伴发剧烈疼痛,对生活质量产生严重影响［1］。本研究纳入2016年5月～2017年8月84例成人腹股沟疝患者,探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效及优越性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年8月本院收治的84例成人腹股沟疝患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组中男24例,女18例；年龄 28～67 岁 ,平均年龄 (45.24±7.26)岁 ；体重 42～80 kg,平均体重(64.56±7.52)kg。观察组中男25例,女17例；年龄27～62 岁 ,平均年龄 (45.48±6.16)岁 ；体重 42～81 kg,平均体重(64.25±7.42)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统开放无张力疝修补术治疗,硬膜外麻醉,腹股沟韧带平行作5 cm斜切口,寻找疝囊,横断和高位结扎疝囊,将聚丙烯补片置于精索后方,并在耻骨膜、联合腱以及腹股沟韧带等组织固定。观察组采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗。气管内插管麻醉,脐轮下作1.5 cm长纵切口,切开腹直肌前鞘,用手指拉开腹膜外间隙,置入Trocar和腹腔镜,持续给予二氧化碳充入,维持气腹压12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),在耻骨联合与脐连线上分别置入2个5 mm Trocar及操作杆,分离显露Cooper韧带和耻骨结节等组织结构,游离疝囊,分离腹膜前间隙,将10 cm×8 cm聚丙烯补片置入肌耻骨孔处展开,排气后取出腹腔镜。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、下床时间、手术时间、疼痛评分、住院时间、并发症发生情况以及手术前后QOL评分。疗效判定标准［2］：显效：症状消失,无并发症,无疼痛；有效：症状改善；无效：症状无明显改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组显效27例,有效13例,无效2例,总有效率为95.24%；对照组显效17例,有效14例,无效11例,总有效率为73.81%。观察组患者总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者下床时间、手术时间、疼痛评分及住院时间比较 观察组患者下床时间、手术时间、疼痛评分和住院时间分别为 (12.51±2.91)h、(44.98±12.11)min、(2.11±0.13)分、(5.13±0.15)d,均优于对照组的(17.13±2.24)h、(58.13±12.77)min、(4.12±0.11)分、(7.67±0.55),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组发生尿潴留1例；对照组发生4例尿潴留、3例切口感染和3例阴囊血肿；观察组并发症发生率2.38%显著低于对照组的23.81%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者手术前后QOL评分比较 手术前,对照组患者QOL评分为(43.31±0.77)分,观察组为(43.27±0.67)分,两组患者的QOL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后,观察组患者QOL评分(96.52±2.52)分高于对照组的(81.62±5.31)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腹股沟疝为常见普外科疾病之一,是常见腹外疝,以中年人和老年人发病为常见,且男性患者数量明显高于女性。研究显示,引起腹股沟疝的原因较多,有腹部压力升高、强度降低等,在患病的情况下,患者行走、站立等均可产生强烈疼痛感,对患者生活质量产生严重影响,因此,需及时采取有效的方法进行治疗,以改善患者预后,提高其生存质量［3,4］。

成人腹股沟疝采用开放无张力疝修补术,可一定程度解决传统有张力组织缝合带来的大创口和剧烈疼痛问题,但仍存在不少缺陷。随着医学技术不断进步,腹腔镜完全腹膜外疝修补术在腹股沟疝治疗中应用越来越广泛,其是基于开放无张力疝修补术基础上发展而来一种新型微创方式,具有创口小,疼痛轻,术后并发症少,有明显优势,操作更为简单,可缩短手术时间。另外,术后并发症更少,可加速术后康复,缩短住院时间［5-7］。

本研究中,对照组采用传统开放无张力疝修补术治疗；观察组开展腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗。结果显示,观察组患者总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者下床时间、手术时间、疼痛评分和住院时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率2.38%显著低于对照组的23.81%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术前两组患者的QOL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后,观察组患者QOL评分(96.52±2.52)分高于对照组的(81.62±5.31)分,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述,腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝临床效果确切,可加速手术和康复进程,减少并发症,改善患者生存质量,值得推广应用。