3D打印技术辅助改良牙槽嵴裂植骨术与传统术式临床效果的比较研究

张彦升 于兰 王娟

[摘要]目的：探讨3D打印技术辅助改良牙槽嵴裂术治疗牙槽嵴裂的临床效果。方法：将80例单侧完全性牙槽嵴裂患者分为两组，研究组接受块状骨移植的改良牙槽嵴裂植骨术，对照组接受传统的“泥状”松质骨移植的牙槽嵴植骨术。比较两组患者的术后疗效，术后1周、6个月均行CBCT检查，对比两组各测量时点梨状孔底对称性、原裂隙内成骨的牙槽嵴高度与厚度。结果：研究组梨状孔下缘对称性、原裂隙区成骨的高度与厚度均优于对照组。研究组患者的术后疗效优于对照组（P<0.05）。结论：牙槽嵴裂的治疗过程中，3D打印技术辅助改良牙槽嵴裂术较传统术式临床效果取得了一定提高，应进一步临床推广应用。

[关键词]3D打印技术；改良牙槽嵴裂术；效果；牙槽嵴裂

[中图分类号]R782.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）11-0134-03

Abstract： Objective To explore the clinical effect of 3D printing technology in the treatment of alveolar ridge fissure. Methods 80 patients with unilateral complete alveolar ridge split into two groups， the team accept massive bone graft modified alveolar ridge split graft technique， the control group accepted traditional "earthy" cancellous bone grafts of alveolar crest bone graft. The postoperative efficacy of the two groups was compared. CBCT examinations were conducted 1 week and 6 months after surgery， and the alveolar crest height and thickness of the alveolar crest in the original fissure were compared between the two groups. Results The height and thickness of osteogenesis in the lower margin of pyriform hole were better than those in the control group. The postoperative efficacy of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of alveolar crest fissure， 3D printing technology is helpful to improve the clinical effect of alveolar crest fissure compared with the traditional method.

Key words： 3D printing technology； improved alveolar cleft surgery； effect； research； alveolar cleft

发生牙槽嵴裂的原因是患者在胚胎发育的时候球状突与上颌突融为一体时发生障碍所导致的，患者通常伴随着唇腭裂。牙槽嵴裂修复属于唇腭裂序列治疗的重要一步，最先开始尝试运用牙槽嵴裂修复术的是欧洲[1]。运用牙槽嵴裂修复术可以有效地将上颌骨、牙弓恢复完整，维持颌骨的稳定[2]，恢复两侧鼻底高度的对称性，提高鼻唇畸形的矫正效果[3]。我国运用牙槽嵴裂修复术大概在20世纪90年代初，经数十年的临床实践，牙槽嵴裂植骨术已经在临床普遍应用，但效果仍不能达到完全满意，比如植骨吸收过多、成骨量太小[4]，两侧鼻底对称性恢复差等[5]。因此，如何提高牙槽嵴裂的效果仍是目前临床上需要解决的问题。2015年1月-2018年5月，笔者科室在牙槽嵴裂的治疗过程中，运用3D打印技术辅助改良牙槽嵴裂术治疗[6]，取得了很好疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2015年1月-2018年5月于笔者科室接受牙槽嵴裂植骨的患者为研究对象。入选条件：①接受过唇裂、腭裂修复的单侧完全性牙槽嵴裂患者，无其他颌面部疾病、手术史，男女不限，左右侧不限，年龄8岁以上；②患侧上颌尖牙已萌出或牙囊未与裂隙相通；③术后均无植骨感染、坏死。共纳入病例80例，对照组40例，其中男24例，女16例，左侧裂30例，右侧裂10例，年龄8～17岁，平均11.8岁；研究组40例，其中男26例，女14例，左侧裂26例，右侧裂14例，年龄8～16岁，平均11.3岁。两组患者一般资料比较，具有可比性（P>0.05），并且本研究经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究組：术前行颌骨CBCT检查，将数据提供给3D医疗模型打印公司打印成个性化的上颌骨模型，可以直观、精确地显示骨缺损的形态及范围。在此模型上制作缺损区模板（见图1）。术中截取髂骨骨块，再以做好的模板为指导，修整出与骨缺损形态一致的块状骨移植于牙槽嵴裂隙内，植骨块以微型钛板、钛钉行内固定，骨缝隙处填入骨泥，覆盖CGF膜，严密缝合牙龈黏膜勿使植骨暴露，必要时转移黏膜邻位瓣（见图2）。术后1周、6个月行CBCT检查，术后6个月手术取出内固定物。

第一步，首先相关医生要对智齿进行拍照，在通过仪器将智齿的细节进行观察并制作成图像，再将数据提供给3D医疗模型打印公司打印成个性化的上颌骨模型；第二步，对打印出来的3D医疗模型进行三维图形重建；第三步，将坏损的牙齿拔除，再根据制作的模型将牙槽窝进行调试，调整牙槽骨头，调整到与智齿根尖形态形同；第四步，截取髂骨骨块，再以做好的模板为指导，修整出与骨缺损形态一致的块状骨移植于牙槽嵴裂隙内，植骨块以微型钛板、钛钉行内固定，骨缝隙处填入骨泥，覆盖CGF膜，严密缝合牙龈黏膜勿使植骨暴露，必要时转移黏膜邻位瓣。

1.2.2 對照组：挖取髂骨松质骨，磨碎为“骨泥”，置入牙槽嵴裂隙内压实，覆盖CGF膜，缝合牙龈覆盖植骨。术后1周、6个月复查CBCT。测量方法：将术后CBCT数据输入 Mimics10.01 软件中进行测量。①将通过两侧骨性外耳道最上点、健侧眶下缘最低点的平面建立为水平面，测量每位病例两侧梨状孔最低点至水平面的距离，计算差值A，A越小表示两侧梨状孔下缘高度越接近一致；②测量术后1周植骨区骨质的垂直向高度最低值记为B1，术后6个月记为B2，计算差值B=B1-B2，B值越大代表垂直向骨吸收越多；③测量术后1周植骨区健侧中切牙根中水平骨质的前后向厚度记为C1，术后6个月记为C2，计算差值C=C1-C2，C值越大代表前后向骨吸收越多。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者术后的疗效，运用Bergland评价标准进行评估。患者经过骨移植，牙槽嵴裂隙当中植骨的高度占到牙骨质界高度的一半以上为I级；患者经过骨移植，牙槽嵴裂隙当中植骨的高度占到牙骨质界高度的一半为Ⅱ级；患者经过骨移植，牙槽嵴裂隙当中植骨的高度占到牙骨质界高度的一半以下为Ⅲ级；植骨手术不成功，在缺损区骨性不连接为Ⅳ级。Ⅰ级和Ⅱ级视为有效。

1.3.2 对比两组各测量时点梨状孔底对称性、原裂隙内成骨的牙槽嵴高度与厚度。

1.4 统计学方法：数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测，（?x±s）检验，P<0.05提示有显著性差异。

2 结果

2.1 术后疗效对比：研究组患者的术后疗效优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组各测量时点梨状孔底对称性、原裂隙内成骨的牙槽嵴高度与厚度对比：研究组梨状孔下缘对称性、原裂隙区成骨的高度与厚度均优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

牙槽嵴裂修复是唇腭裂序列治疗中的一部分[7]，当前临床上运用非常广泛的是牙槽嵴裂植骨修复术，它主要是通过骨移植恢复上颌骨的连续性与稳定[8]。

3D打印技术辅助牙槽嵴裂修复术治疗牙槽嵴裂，对患者造成的创伤小，修复效果好。通过研究结果表明，研究组患者的术后疗效优于对照组（P<0.05），因此，在3D打印技术的基础上运用改良牙槽嵴裂术，可以有效提高治疗效果[9]。3D打印技术可以制作出患者的上颌骨模型，直观反映出牙槽嵴裂骨缺损情况，术中可以达到更精准的骨缺损修复，这是提高手术临床效果的关键。常规的对效果的评价都是采用二维影像来查看患者裂隙处的骨量恢复情况，运用二维检查造成的误差可能会比较大，它从各个方面都会对检查的结果造成影响。因此，运用Bergland[10]评价方法，可以更加准确地对效果作出评价。

运用3D打印技术辅助改良牙槽嵴裂术治疗牙槽嵴裂，可有效缩短患者的治疗时间，并且该方法操作起来比较简单，进而加快了手术的进程，利于患者加快恢复速度[11]。与常规的牙槽嵴裂术相比，3D打印技术辅助改良牙槽嵴裂术有效提高了植骨手术的准确率，提高了治疗安全性与临床效果，因此在临床上受到了患者的好评。经过本研究发现改良术式的优势体现在：①术后梨状孔下缘对称性优于传统术式。梨状孔下缘恢复高度不足是传统术式的明显缺陷，因为传统术式中泥状骨难以塑形满意，受周围软组织压力影响大，而改良术式中块骨移植则克服了此缺陷，块骨能够承受周围软组织压力而不变形；②裂隙内成骨效果优于传统术式。传统术式泥沙状骨改建过程中吸收较多，块状骨移植后与裂隙两侧骨质类似骨折愈合，骨吸收少。

近几年随着信息化技术的发展，运用3D打印技术辅助改良牙槽嵴裂术治疗牙槽嵴裂成为了现实，3D打印技术凭借着精确、快速成型的优点在口腔种植、颌面部骨缺损修复、整形、复杂骨折等[12-15]方面有了很好的发展。相信在以后的发展过程中，运用3D打印技术辅助改良牙槽嵴裂术治疗牙槽嵴裂会不断在临床上普及。

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[收稿日期]2018-06-28 [修回日期]2018-07-30

編辑/李阳利