IPL与红蓝光分别联合果酸治疗寻常性痤疮疗效对比

万焰 房慧 姚琴

[摘要]目的：觀察强脉冲光（IPL）与红蓝光分别联合果酸治疗寻常性痤疮的临床疗效，并进行对比分析。方法：选择2016年6月-2016年8月笔者科室就诊的40例面部寻常性痤疮患者，随机分为两组。常规组：20例，给予红蓝光联合果酸治疗；研究组：20例，给予强脉冲光联合果酸治疗。对比两组治疗后皮损减退、色素沉着、并发症及血清中IL-8、IL-17水平情况。结果：治疗2周后，研究组皮损减退总有效率35.00%，显著高于常规组5.00%，差异有统计学意义（χ2=3.906，P=0.048）；治疗6周后，研究组皮损减退总有效率55.00%，显著高于常规组20.00%，差异有统计学意义（χ2=5.227，P=0.022）；治疗8周后，研究组皮损减退总有效率85.00%，明显高于常规组45.00%，差异有统计学意义（χ2= 7.033，P=0.008）。治疗2周后，研究组色素沉着总有效率40.00%，显著高于常规组10.00%，差异有统计学意义（χ2=4.800，P=0.029）；治疗6周后，研究组色素沉着总有效率60.00%，显著高于常规组25.00%，差异有统计学意义（χ2=5.013，P=0.025）；治疗8周后，研究组色素沉着总有效率85.00%，显著高于常规组50.00%，差异有统计学意义（χ2=5.584，P=0.018）。治疗8周后，研究组IL-8水平（8.76±1.26）显著低于常规组（10.96±1.62），差异有统计学意义（t=4.794，P<0.05）；研究组IL-17水平（13.69±2.63）显著低于常规组（17.62±3.21），差异有统计学意义（t=4.235，P<0.05）；研究组总并发症发生率为10.00%，常规组总并发症发生率为20.00%，研究组并发症发生率低于常规组，但两组患者并发症发生率无显著性差异（χ2=0.7843，P=0.3758）。结论：寻常性痤疮患者给予强脉冲光联合果酸治疗，其疗效较好，不良反应较少。

[关键词]强脉冲光；果酸；红蓝光；寻常性痤疮；色素沉着

[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）11-0063-04

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of intense pulsed light versus red-blue light combined with alpha-hydroxy acid （AHA） in the treatment of moderate to severe inflammatory acne. Methods 40 cases of facial inflammatory acne patients in our hospital from June 2016 to August 2016 were selected and randomly divided into 2 groups， 20 cases of the conventional group were treated with red-blue light combined with AHA， 20 cases of the study group received intense pulsed light combined with AHA treatment， then the postoperative hypopigmentation， pigmentation， complications and serum IL-8，IL-17 levels were compared. Results The efficacy rate of the hypopigmentation in the study group at post 2 weeks was higher than that of the conventional group （35.00% vs 5.00%，χ2=3.906，P=0.048）； The study groups hypopigmentation efficiency after 6 weeks of treatment was 55%， which was evidently higher than 20.00% of the conventional group， the difference had statistical meaning （χ2=5.227， P=0.022）； The study groups hypopigmentation efficiency after 8 weeks of treatment was 85.00%， which was evidently higher than 45.00% of the conventional group， the difference had statistical meaning （χ2=7.033，P=0.008）；The study groups pigmentation efficiency at 2 weeks after treatment was 40.00%， which was apparently higher than 10.00% of the conventional group， the difference had statistical meaning （χ2=4.800， P=0.029）； That of the study group after 6 weeks of treatment was 60.00%， which was sharply higher than that of the conventional group 40.00%， the difference had statistical points （χ2=5.227，P=0.022）； That of the study group after 12 weeks of treatment of 85.00% was evidently higher than that of the conventional group 50.00%， the difference showed statistical significance （χ2=5.584，P=0.018）； The study groupsIL-8level at 8 weeksafter treatment （8.76±1.26） was sharply lower than that ofthe conventionalgroup （10.96±1.62）， the difference had statistical significance （t=4.794， P<0.05）； The study groups IL-17 level （13.69±2.63） was evidently lower than that ofthe conventionalgroup （17.62±3.21）， the difference showed statistical meaning （t=4.235， P<0.05）. The incidence rate of the complications of the study group was lower than that of the conventional group， with no statistic difference （10% vs 20%，χ2=0.7843， P=0.3758）. Conclusion Patients with mild， moderate and severe inflammatory acne can be treated with intense pulsed light combined with AHA， which gives better curative effect as well as less adverse reactions.

Key words： intense pulsed light；tartaric acid；red blue light；acne vulgaris； inflammation

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，其病因复杂，多发于青少年人群，临床表现以好发于面部的丘疹、结节、粉刺、脓疱等多形性皮损为特点[1-2]。早期轻度痤疮治疗简单，恢复快，一旦发展为中、重度痤疮，治疗后易留下色素沉着、瘢痕，严重影响患者容貌美观，病情反复，加大了治疗难度，而且还会给患者造成一定心理压力[3-5]。本研究对笔者科室就诊的40例寻常性痤疮患者采用强脉冲光、红蓝光分别联合果酸治疗，并观察比较其临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2016年6月-2016年8月笔者科室就诊的40例面部寻常性痤疮患者为研究对象，随机分为常规组与研究组。常规组：20例，女12例，男8例，年龄15～37岁，平均年龄（19.63±3.85）岁，病程0.7～4年，平均病程（1.62±0.36）年，其中轻度痤疮（Ⅰ级）8例，中度痤疮（Ⅱ级）7例，重度痤疮（Ⅲ级）5例；研究组：20例，女13例，男7例，年龄16～36岁，平均年龄（20.11±3.84）岁，病程0.8～4年，平均病程（1.71±0.37）年，其中轻度痤疮（Ⅰ级）10例，中度痤疮（Ⅱ级）6例，重度痤疮（Ⅲ级）4例。纳入标准：①非瘢痕体质者；②患者均未进行过长期皮质类激素或免疫抑制剂治疗；③患者均无意识障碍或精神疾病；④患者均清楚本次研究目的及流程，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①存在严重心脏、肝脏、肾脏及自身免疫性疾病；②对本次研究药物存在耐药性或过敏性；③妊娠期或哺乳期女性；④近1个月内服用过含光敏性的药物。两组患者各项临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组：治疗前用洗面奶清洁面部皮肤并拍照存档，给予红蓝光联合果酸（薇诺娜）治疗。清洁皮肤后，将薇诺娜保护乳膏涂抹于口周及眼周皮肤，予以保护，同时遮盖住面部微小创口。每2周1次，共治疗4次，避开眼周及口周涂抹果酸。第1次涂敷果酸浓度为20%，涂敷时间2～3min；第2次涂敷果酸浓度为35%，涂敷时间3～5min；第3次涂敷果酸浓度为50%，涂敷时间2～3min；第4次涂敷浓度为70%，涂敷时间3～5min；每次果酸涂敷完毕，需用中和液进行中和，并需进行20min的面部冷敷。冷敷后采用红蓝光治疗仪（生物光消痤仪）进行面部照射，将光板放置于面部正上方距皮肤表面1.5～4cm处，红光与蓝光的照射剂量设置为30～50J/cm2，照射时间为20min。照射完毕需涂抹防晒霜。

1.2.2 研究组：治疗前用洗面奶清洁面部皮肤并拍照存档，给予患者强脉冲光联合果酸（薇诺娜）治疗。清洁液去除面部皮屑、油脂后，口周及眼周皮肤涂抹薇诺娜保护乳膏保护。避开眼周及口周涂抹果酸，共治疗3次，治疗浓度为20%、35%、50%，涂敷时间3～5min，涂敷期间出现红斑、无法忍受的刺痛、白霜等情况，及时给予中和液中和，并冷敷15min，每4周1次。每次果酸治疗后间隔2周采用以色列强脉冲光（Record-618）治疗，共治疗2次，先将专用耦合剂涂抹面部，指导患者正确佩戴防护眼罩，将治疗专用头贴于面部皮肤进行照射，照射密度为5～20J/cm2，光斑面积范围40cm×16cm，波长420nm，脉宽30～50nm，根据患者痤疮程度不同进行脉宽、脉冲及能量密度的调整。治疗中以发生局部皮肤轻微发红为止，照射完毕进行面部冰敷。

1.3 观察指标：观察两组患者治疗后皮损减退、色素沉着、并发症及血清中IL-8、IL-17水平的情况，并进行比较。①皮损减退疗效根据治疗前后皮损减退率进行评定，皮损减退率=（治疗前皮损总数量-治疗后皮损总数量）/治疗前皮损总数量×100%。基本痊愈：患者面部皮損减退率≥90%；显效：患者面部皮损减退率60%～90%；有效：患者面部皮损减退率30%～60%；无效：患者面部皮损减退率<30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②色素沉着疗效根据治疗后患者色素沉着消退指数进行评定，色素沉着消退率=（治疗前色素沉着个数-治疗后色素沉着个数）/治疗前色素沉着个数×100%。基本痊愈：患者面部色素沉着消退率≥90%；显效：患者面部色素沉着消退率60%～90%；有效：患者面部色素沉着消退率30%～60%；无效：患者面部色素沉着消退率<30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③并发症：包括瘙痒、烧灼感、脱屑及皮肤潮红等四项。

1.4 统计学分析：使用 EpiData3.1软件校正所有数据，采用SPSS 21.0统计学软件处理；“n（%）”形式录入计数资料，并以χ2检验；检验水准：P<0.05表示数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮损减退情况比较：由表1可见，两种治疗方式均有一定治疗疗效。治疗2周后，常规组皮损减退总有效率5.00%，明显低于研究组35.00%，差异有统计学意义（χ2=3.906，P=0.048）；治疗6周后，常规组皮损减退总有效率20.00%，明显低于研究组55.00%，差异有统计学意义（χ2=5.227，P=0.022）；治疗8周后，常规组皮损减退总有效率45.00%，明显低于研究组85%，差异有统计学意义（χ2=7.033，P=0.008）。

2.2 两组患者治疗后色素沉着疗效比较：由表2可见，两种治疗方式均有一定疗效，且治疗2周后常规组色素沉着总有效率10%，明显低于研究组40%，差异有统计学意义（χ2=4.800，P=0.029）；治疗6周后常规组色素沉着总有效率25%，明显低于研究组60%，差异有统计学意义（χ2=5.013，P=0.025）；治疗8周后常规组色素沉着总有效率60%，明显低于研究组85%，差异有统计学意义（χ2=5.584，P=0.018）。

2.3 两组患者治疗8周后IL-8、IL-17水平：治疗后两组患者IL-8、IL-17水平均有一定改善，且常规组IL-8水平为8.76±1.26，明显低于研究组10.96±1.62，差异有统计学意义（t=4.794，P<0.05）；常规组IL-17水平为13.69±2.63，明显低于研究组17.62±3.21，差异有统计学意义（t=4.235，P<0.05）。

2.4 两组患者治疗后并发症情况：治疗过程中，常规组患者出现瘙痒、烧灼感和皮肤潮红等并发症的患者分别有1例、1例和2例，无患者出现脱屑，总并发症发生率为20%；研究组患者出现脱屑和皮肤潮红等并发症的患者分别有1例和1例，无患者出现瘙痒和烧灼感，总并发症发生率为10%。常规组并发症发生率高于研究组，但比较无显著性差异（χ2=0.7843，P=0.3758）。两组患者并发症未经特殊处理，1周后均自行缓解。

3 讨论

传统观点认为，痤疮的主要继发损害是炎症感染，而影响痤疮炎症反应发展的重要因素为痤疮丙酸杆菌的定植、侵袭[6-8]。果酸是临床痤疮治疗的常用治疗药物，对痤疮的炎性、非炎性皮损等均疗效显著[9-10]。研究发现，果酸对痤疮丙酸杆菌有较好的抑菌效果，其最低抑菌浓度为0.73～1.46mg/ml[11]，与一般的中药面膜治疗相比，果酸治疗的总有效率显著（P<0.05）[12]。红蓝光美容仪是通过特殊的频率刺激表皮，其能量密度很低，光子触发身体把光子能量转化为细胞能量，促进皮下胶原再生，达到治疗痤疮的作用[13]。与普通药物治疗相比，红蓝光治疗痤疮对患者的皮损数量及总有效率方面都显著高于普通药物治疗[14]。强脉冲光治疗痤疮主要有低波段和高波段两种波长的光，低波段主要是治療炎症性皮损，如脓疱等，高波段主要用于祛除色素沉着和毛细血管扩张[15]。强脉冲治疗可杀灭痤疮丙酸杆菌，同时能抑制痤疮丙酸杆菌的生长。痤疮会导致黑素细胞分泌增多，引起色素沉着。而强脉冲光能被皮肤中不同色基选择性吸收，进而促进黑素代谢及真皮胶原合成，有效改善患者色素沉着，减少皮损。研究显示，多波段联合应用对中重度痤疮有较好效果，420 nm联合560/590nm治疗寻常性痤疮对患者的炎性皮损和治疗后红斑均有明显的改善作用[16]。临床上果酸常与红蓝光联合治疗，可有效杀灭痤疮丙酸杆菌，消除由炎症导致的红肿，增加细胞新陈代谢，促进皮损自愈[17-18]。而强脉冲光与果酸联合治疗痤疮可达到更为理想的疗效[19-20]。

本研究对40例轻中重度炎性痤疮患者研究发现，两组患者治疗后皮损减退及色素沉着均得到了一定改善，随治疗时间越长，两组患者皮损减退及色素沉着改善越显著，且经强脉冲光联合果酸治疗2周、6周、8周后，炎症性痤疮患者皮损减退、色素沉着均明显改善情况优于经红蓝光联合果酸治疗，表明强脉冲光联合果酸治疗可有效去除表皮多余的角质层，对于色素吸收有明显效果，促进患者面部皮肤的改善。强脉冲光联合果酸治疗8周后，两组患者血清中IL-8、IL-17水平均改善显著，呈下降趋势，但相对强脉冲光联合果酸治疗IL-8、IL-17水平更低，表明强脉冲光联合果酸治疗可有效促进炎症的吸收与消退，对局部皮肤细菌感染有较好的治疗效果。

综上，采用强脉冲光联合果酸治疗寻常性痤疮可有效改善患者皮肤色素沉着，促进皮损自愈及修复。本次研究仅对IL-17、IL-8两种因子进行观察，观察时间较短、样本数量较少，对于患者预后情况，以及寻常性痤疮患者的疗效等有待于进一步研究。

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[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-07-10

編辑/李阳利