短波理疗联合强脉冲光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床观察

文丽萍 周书帆 邓映

[摘要]目的：观察短波理疗联合强脉冲光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床疗效及安全性。方法：将120例患者随机分为三组。短波理疗联合强脉冲光治疗组：40例；对照1组（短波理疗组）：40例；对照2组（强脉冲光组）：40例。治疗3个月后比较三组临床疗效，并随访1月后复发情况。结果：治疗3个月后，治疗组、对照1组及对照2组有效率分别为87.20%、60.0%、66.70%，治疗组有效率显著高于对照1组与对照2组，差异有统计学意义（P<0.05），对照1组与对照2组有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1个月后治疗组、对照1组、对照2组复发率分别为3.33%、6.67%、13.33%，治疗过程中均未出现严重不良反应。结论：短波理疗联合强脉冲光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效确切，值得推广。

[关键词] 短波理疗；强脉冲光；面部；糖皮质激素依赖性皮炎；不良反应；复发

[中图分类号]R758.22 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）11-0036-03

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of Desensitization apparatus Combined with Intense pulsed light in the treatment of facial glucocorticosteroid-dependent dermatitis. Methods One hundred and twenty patients with facial glucocorticosteroid-dependent dermatitis were randomly divided into three groups. Treatment group （40 cases） treated with Desensitization apparatus combined with Intense pulsed light， the control group one （40 cases） treated only with Desensitization apparatus and the control group two （40 cases） treated only with Intense pulsed light. The clinical efficacy and safety were assessed 3 months after treatment. Meanwhile， recurrences were assessed one month later. Results The effective rate of treatment group was 87.20%， which was higher than those in the control group one and the control group two（60.00% and 66.70%）. The recurrence rate in the treatment group，the control group one and the control group two was respectively 3.33%， 6.67% and 13.33%. No serious adverse reactions were found in the three groups. Conclusion The desensitization apparatus combined with Intense pulsed light is effective and less recurrence in the treatment of facial glucocorticosteroid-dependent dermatitis. Moreover，it is worthy of wide application in clinical.

Key words： desensitization apparatus；intense pulse light；face；corticosteroid-depengdent；adverse reactions；recurrence

近年来，网购、微商盛行，各种渠道售卖不合格护肤品比例上升，其中非法添加糖皮质激素制剂，导致面部激素依赖性皮炎发病率不断上升。临床表现主要为面部毛细血管扩张、脱屑、瘙痒、潮红等，给患者生活、社交带来困扰，心理造成极大痛苦，甚至出现严重焦虑、忧郁等心理问题[1-2]。目前针对糖皮质激素依赖性皮炎的治疗包括：修复皮肤屏障功能、抗感染、抗炎及心理治療等[3]，但仍无有效而快速的治疗方式，笔者科室尝试短波理疗联合强脉冲光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎取得了满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年1月-2017年12月于笔者科室门诊就诊的120例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者。按照随机数字表法分为三组。治疗组：40例，短波理疗联合强脉冲光治疗；对照1组：40例，仅采用短波理疗；对照2组：40例，仅采用强脉冲光治疗。三组患者的一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 纳入标准：①符合面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床诊断标准[4]；②年龄18～60岁，性别不限；③患者知情同意，自愿参加本研究并签署知情同意书及照片使用协议；④能坚持配合治疗和疗效观察。

1.3 排除标准：①存在严重光过敏病史及半年内服用过光敏性药物者；②重要脏器严重功能不全者；③妊娠期、哺乳期女性；④病例资料不全者。治疗过程中治疗组与对照2组分别有1例患者不能耐受强脉冲光治疗退出治疗。

1.4 治疗方法

1.4.1 仪器及治疗参数：采用武汉中科科理光电技术有限公司的KL-DB短波理疗仪（俗称舒敏之星治疗仪），型号：KL-DB-2.6C，射频能量2～8级，治疗时间20min；辉煌360工作平台（以色列飞顿激光公司生产）DPL治疗手具，波长500～600nm，光斑面积10mm×30mm，脉冲宽度：10ms、12ms、15ms，能量选择7～15J/cm2。

1.4.2 治疗方法：详细询问病史并完善个人档案，术前沟通签署操作同意书，清洁皮肤后，行VISIA皮肤检测及拍照。治疗组采用短波理疗，根据患者皮肤耐受度调节仪器参数（能量一般在2～6挡），患者面部涂以安敏保湿乳液（绽妍：陕西佰傲再生医学有限公司 陕械注准20152640055），手持治疗头轻贴患者面部皮肤，以打小圈的方式在面部滑动治疗头，治疗过程中不断注入蒸馏水以保持面部皮肤湿润，每次治疗持续20min，1次/周，10次为1个疗程。治疗组首次短波理疗治疗后3d行强脉冲光治疗，用挡光眼罩保护眼睛，于治疗部位外涂冷凝胶后，根据不同部位选择合适的能量参数，以治疗部位出现红斑伴血管收缩或消失为治疗终点，必要时局部可重复治疗1遍，3周/次，4次为1个疗程。

对照1组：仅采用短波理疗，1次/周，10次为1个疗程；对照2组：仅采用强脉冲光治疗，3周/次，4次为1个疗程，方法同治疗组。治疗期间，所有患者均停用一切外用药物、护肤品、彩妆，日常严格防晒，统一使用医学护肤品（绽妍安敏保湿水及保湿乳，陕西佰傲再生医学有限公司 陕械注准20152640055），温水洁面后，早晚各1次。严格物理防晒，避免吸烟、饮酒及辛辣饮食。

1.5 疗效判定标准[5-6] ：客观评价指标包括红斑、脱屑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、表皮萎缩及色素沉着；主观评价指标包括灼热、瘙痒、疼痛、紧胀感。分别为无、轻、中、重，记为0～3分。疗效判定标准：治疗前和治疗结束3个月分别计算患者积分值，疗效指数=（治疗前积分值-治疗后积分值）/治疗前积分值。痊愈：疗效指数>90%；显效：疗效指数60%～89%；好转：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数<20%。有效率以痊愈加显效计算。

1.6 统计学方法：采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料数据以（x?±s）表示，计量资料差异比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后总评分值比较：治疗组、对照1组、对照2组治疗前总评分值水平，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后总评分值水平均较治疗前水平显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组与对照1组、对照2组总评分比较，差异有統计学意义（t1=2.83，P1<0.05；t2=2.48，P2<0.05），而对照1组与对照2组治疗后总评分比较，差异无统计学意义（t=0.10，P>0.05），各组结果见表1。典型病例治疗前后照片见图1。

2.2 三组患者疗效比较：治疗1个疗程后，治疗组、对照1组及对照2组有效率分别为87.20%、60.00%、66.70%，治疗组与对照1组、对照2组有效率比较，差异均具有统计学意义（χ2=7.42、4.62，P<0.05）；对照1组与对照2组有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.38，P>0.05），见表2。

2.3 不良反应：治疗组有2例患者前3次治疗后出现皮肤泛红、丘疹增加，考虑与皮肤代谢及疏通毛孔有关，未予以特殊处理，继续完成疗程；治疗2组有3例治疗后2d出现皮肤干燥、脱皮，坚持外用医学护肤品后症状缓解。三组均有4例患者治疗过程中出现瘙痒难忍症状，予以口服抗组胺药物3d后症状缓解。

2.4 复发情况：治疗后1个月随访患者面部皮损复发情况，治疗组复发1例，复发率为3.33%；对照1组复发2例，复发率为6.67%；对照2组复发4例，复发率为13.33%。复发者行短波理疗后均好转。

3 讨论

糖皮质激素依赖性皮炎是指因长期外用糖皮质激素，对其产生依赖，停用后出现红斑、脱屑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、表皮萎缩及色素沉着、灼热、瘙痒、疼痛、紧胀感等一系列症候群。主要与角质形成细胞及成纤维细胞增殖分化受到抑制，皮肤变薄，毛细血管裸露，皮肤屏障功能破坏，皮肤敏感性增加，局部免疫力下降，皮肤中天然保湿因子降低，经皮水分丢失增加，皮肤含水量下降有关[7-8]。因此，治疗的关键在于修复皮肤屏障功能，治疗面部血管，控制局部炎症，改善患者不适感。

近年来，随着光电及各种物理治疗技术的不断发展以及其安全性的提高。短波理疗仪（又称舒敏之星治疗仪）因其独特的修复技术，无创、舒适度佳为临床广泛应用。其原理主要通过射频电场疗法柱状加热皮肤深部，从空气中分离出高浓度氧气注入皮肤，增加局部血氧供给，促进新陈代谢加速，增强机体免疫系统的功能，达到消炎作用[9]。射频电场疗法通过电离渗透作用，将皮肤表面的水分子电解成离子状态，由于同极离子相斥，电解的离子通过细胞之间的离子通道可快速导入皮肤基底层，增加局部钙离子浓度，给皮肤补充水分，修复皮肤角质形成细胞功能，重建皮肤砖墙结构修复皮肤屏障[10-11]。因此，短波理疗对局部毛细血管扩张的改善作用有限，而强脉冲光可通过选择性光热作用于血管内氧合血红蛋白，使血管发生凝固性坏死，封闭异常扩张的血管及减少炎性介质的释放，从而治疗面部局部血管扩张。同时，强脉冲光照射可使真皮中的I、Ⅲ型胶原增加[12-14] ，进一步修复皮肤屏障功能。因此，本研究采用短波理疗联合强脉冲光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎。

本研究证实，短波理疗联合强脉冲光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎，其有效率高于两者单纯使用。将两者联合充分发挥了短波理疗仪的抗炎、修复皮肤屏障作用，同时又利用强脉冲光使扩张血管闭合，两者取长补短，最大限度地控制炎症及修复皮肤屏障，避免了传统口服及外用药物的刺激性、不良反应、治疗周期长及易复发等缺点。且患者依从性高，不良反应少，为一种有效的治疗手段。所以，短波理疗联合强脉冲光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎可临床推广应用。

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[收稿日期]2018-05-09 [修回日期]2018-07-12

编辑/李阳利