乳腺癌围手术期护理中应用临床护理路径的价值探究

王丽欣

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病率高。近年来，随着社会压力增大，女性在社会竞争中压力也随之增加，导致乳腺癌患病风险大大提高，甚至威胁患者生命安全。手术是乳腺癌的有效治疗方式，但需要注意围术期护理工作[1]。本研究分析了乳腺癌围手术期护理中应用临床护理路径的价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年5月～2017年1月本院收治的80例乳腺癌患者作研究对象并随机分组。所有患者均知情同意本次研究，并签署授权同意书。临床路径组40例患者，年龄21～45岁，平均年龄（32.55±2.13）岁。其中Ⅱ期乳腺癌30例，Ⅲ期乳腺癌10例；常规路径组40例患者，年龄21～45岁，平均年龄（32.58±2.25）岁。其中Ⅱ期乳腺癌31例，Ⅲ期乳腺癌9例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规路径组应用常规护理路径。包括日常输液、给药、生命体征监测、饮食指导、以及患者心理护理、术后体位护理和伤口护理等工作。

临床路径组应用临床护理路径。①患者情况评估。患者入院后对其进行健康状况评估，为患者和家属介绍乳腺癌相关知识，使其树立战胜疾病信心。对患者和家属说明临床护理路径实施目的和意义、内容、配合要点等，从而获得患者信任和配合。②临床护理路径内容制定。根据患者情况制作临床护理路径表，以时间为横轴，纵轴内容包括入院检查、术前准备、心理疏导、饮食指导、康复锻炼、出院指导等护理内容，并根据制定好的内容实施护理。③临床护理路径实施。指导患者进行入院检查，做好术前皮肤准备、并训练患者术后正确排尿、排便和咳嗽。术后加强患者生命体征监测，将术侧上肢抬高，采取半卧位，用绑带包扎腋窝处，松紧度合适，避免对血循环造成不良影响，确保包扎后皮瓣和胸壁完全贴着，以促进切口愈合。术后加强引流管护理，观察有无滑脱和堵塞，及时了解患者疼痛情况，对明显疼痛患者给予止痛药物护理，减轻患者痛苦。术后1天可开始进食，遵循少食多餐原则。确保患者休息充足，并保持口腔和皮肤清洁，预防上呼吸道感染发生。术后指导患者进行上肢康复锻炼，避免疤痕挛缩对术侧上肢功能造成不良影响。出院前指导患者注意休息，坚持上肢锻炼，并定时检查。

1.3 观察指标 比较两组患者围手术期护理满意度（主要分为满意、比较满意、不满意三个项目，满意度是满意和比较满意的百分率之和）；平均住院时间、医疗费用、健康宣教评分、手术依从评分；干预前后患者负性情绪焦虑等评分。健康宣教评分、手术依从评分满分均为100分，分数越高则满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度相比较 临床路径组患者围手术期护理满意度高于常规路径组，差异有统计学意义（χ2=4.501，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度相比较（n）

2.2 干预前后负性情绪焦虑和抑郁情绪评分相比较 干预前两组患者负性情绪焦虑、抑郁情绪评分相近，差异无统计学意义；出院时两组患者负性情绪焦虑、抑郁情绪评分均优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床路径组患者负性情绪焦虑、抑郁情绪评分优于常规路径组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后负性情绪焦虑等的评分相比较（x±s）

2.3 两组患者平均住院时间、医疗费用、健康宣教评分、手术依从评分相比较 临床路径组平均住院时间、医疗费用、健康宣教评分、手术依从评分优于常规路径组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者住院和治疗指标比较（x±s，分）

3 讨论

乳腺癌是女性常见多发恶性肿瘤，发病率高，多采取手术治疗[2]。作为一种新型护理模式，临床护理路径应用是在最短时间内为患者提供有效护理，具有有序性、计划性、预见性、协调性等特点，通过制订完善护理标准和程序，严格执行护理操作，避免传统护理的盲目性，实现有目标、有计划、有预见性的临床护理，使患者积极参与到护理过程中来[3]。同时，临床护理路径可根据患者情况确定每天护理重点和内容，减少护理差错和缺漏发生，同时减少并发症，节省医疗费用。临床护理路径以患者为中心，经医院科室之间、医护人员和患者密切配合，建立医患和护患和谐关系，从而减少医疗纠纷发生[4]。

本次结果显示，临床路径组围手术期护理满意度高于常规路径组（P＜0.05）；临床路径组平均住院时间、医疗费用、健康宣教评分、手术依从评分优于常规路径组（P＜0.05）；干预前两组负性情绪焦虑等的评分相近，差异无统计学意义；出院时临床路径组负性情绪焦虑等的评分优于常规路径组（P＜0.05）。该结果与吴伟玲研究结论相一致[5]。

综上所述，乳腺癌围手术期护理中应用临床护理路径具有较高的临床应用价值，可提升患者健康知识认知和手术依从性，缓解各种负性情绪，缩短手术时间，减少医疗费用，提升患者满意度，值得推广应用。

[1] 孙莉,姜丽华,李晓艳,等.临床护理路径在乳腺癌围手术期护理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(8):9-11.

[2] 杨俊,辛云辉.临床护理路径在乳腺癌手术患者健康教育中的应用[J].中国实用护理杂志,2014,30(12):28-30.

[3] 吴胜菊,杨海燕,童彩玲,等.中医临床护理路径在乳腺癌手术患者中的应用[J].护理学报,2010,17(13):61-63.

[4] 崔颖涛,杨海英,李阳阳,等.临床护理路径在乳腺癌患者围术期的护理效果分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(18):196-197.

[5] 吴伟玲.临床护理路径在乳腺癌围手术期护理中应用的效果[J].当代医学,2016,22(24):98-99.