全髋与半髋置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能恢复的影响

魏星，李祖高，陈健

股骨颈骨折为老年患者较为常见的一种骨折类型，随着社会老龄化趋势加重，老年股骨颈骨折发生率显著提高[1]。目前，临床常选取人工髋关节置换术作为临床治疗股骨颈骨折首选术式，其可有效促使患者髋关节功能恢复，但就半髋或全髋置换术应用效果对比相关报道较少。为此，本研究就选定的104例老年股骨颈骨折患者资料作为研究对象，现作下列报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 分析本院于2015年4月～2017年4月期间收治的104例老年股骨颈骨折患者资料，将签署知情同意书者、无精神系统疾病者纳入；将难以耐受手术者、合并风湿性关节炎者排除。按照临床实施术式的不同分为两组，对照组（52例）年龄65～85岁，平均（70.41±2.14）岁，男女比34:18；治疗组（52例）年龄66～87岁，平均（71.28±3.20）岁，男女比33:19；致伤原因：22例高空坠落，21例摔伤，47例交通事故，14例其他原因；两组上述基线资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。本研究方案经医学伦理委员会的批准。

1.2 方法 本研究治疗组行全髋置换术医治，行硬麻或全麻，取健侧卧位，于外侧入路作一切口，逐次将皮肤-皮下组织-肌肉组织切开，同时倒T形将关节囊切开，并取出股骨头，依据测量结果针对性选取最适合的人工股骨头，切除后侧、外侧关节囊后予以截骨处理，髋臼清理后植入适宜髋臼假体，降低手术台30°，极度外旋、内收直到股骨近端完全显露，待股骨假体安装后，复位髋关节复位，满意后清洗手术部位，置管引流，最后将皮肤组织、阔筋膜及关节囊均缝合。对照组行半髋置换术医治，麻醉、体位及手术方式与上述均一致，但无髋臼人工假体植入。

1.3 观察指标与评定标准[2]针对两组手术效果作对比分析，内容包括术中出血量、手术时间、髋关节恢复时间。针对两组髋关节功能评分参照Harris评分，疗效评定：＞90分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差；优良率=（优数+良数）/总例数×100%。比较两组并发症。

1.4 统计学方法 本数据予SPSS 21.0软件处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术效果 与对照组比较，治疗组出血量、手术时间均更高，但髋关节恢复时间更低（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组手术效果（x±s）

2.2 比较两组髋关节功能恢复效果 与对照组80.77%比较，治疗组髋关节功能恢复优良率96.15%显著更高（χ2=7.8000，P＜0.05），见表2。

表2 比较两组髋关节功能恢复效果（n）

2.3 比较两组并发症 与对照组34.62%比较，治疗组并发症总发生概率11.54%更低（χ2=7.8000，P＜0.05），见表3。

表3 比较两组并发症（n）

3 讨论

股骨颈骨折为临床较为常见的骨创伤性骨折，因股骨颈位于股骨头与股骨粗隆中间，股骨颈部分承受较大剪应力，一旦受间接或直接暴力后，极易引发股骨颈骨折[3-4]。

随着人工材料及手术技术不断发展，人工髋关节置换术已成为股骨颈骨折患者常用术式，其可有效促使患者髋关节功能恢复、降低再次手术风险、缓解疼痛等的发生[5]。人工髋关节置换术主要包括全髋与半髋置换术2种，但目前关于选取何种术式对老年患者功能恢复效果更佳尚存在一定争议。半髋关节置换术具术时短、术中出血量少等优势，但术中予以股骨头假体置换时，未对髋臼予以处理，极易导致髋臼与假体间难以充分吻合，且于术后易引发髋部恢复差或假体脱落等并发症，进而影响患者髋关节功能恢复[6]。而全髋关节置换术的手术时间比较长，但术中可完全匹配髋臼假体与股骨头假体，这对促使患者的髋关节功能恢复及减少并发症发生均具重要作用[7]。相关研究发现[8]，半髋置换术未处理髋臼，故选取的股骨头假体与髋臼无法匹配，导致应力集中于髋臼负重期，长时间行走致使髋臼软骨磨损，进而引发假体下沉、髋部疼痛等并发症。而全髋置换术应用的新材料可最大限度降低磨损率，进而显著降低术后并发症发生率[9]。经研究综合分析，结果发现：与对照组比较，治疗组术中出血量、手术时间均更高，但髋关节恢复时间更低；与对照组80.77%比较，治疗组髋关节功能恢复优良率96.15%显著更高；与对照组34.62%比较，治疗组并发症总发生概率11.54%更低；这与彭明东等[10]文献结果一致性较高，进一步验证全髋与半髋置换术应用于老年股骨颈骨折患者的临床有效性及积极性。但就两组远期生活质量方面，由于受样本、环境等因素制约未加以分析，待进一步调查再作报告。

总结上文，老年股骨颈骨折行全髋、半髋置换术治疗均可取得满意效果，但前者更有利于患者髋关节功能尽早恢复，提高髋关节功能恢复效果，且减少并发症的发生，更适用于手术耐受力良好者。

[1] 袁东堂,刘刚,于广泽,等.不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的临床对比研究[J].重庆医学,2014,43(1):116-117.

[2] 及宁,孙振辉,江泽华,等.髋关节置换和内固定修复老年股骨颈骨折再手术及并发症的系统分析[J].中国组织工程研究,2014,18(31):5044-5049.

[3] 郭新明,郭庆华,孙习勇,等.人工全髋关节置换术与双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果比较[J].山东医药,2015,55(24):81-82.

[4] 赵文博,屠重棋,张晖,等.老年股骨颈骨折不同治疗方式比较的meta分析[J].中华外科杂志,2014,52(4):294-299.

[5] 屠永刚,任绍东,陈坚马.强直性脊柱炎髋关节骨性强直行全髋关节置换手术技巧的探讨[J].中国伤残医学,2016,24(9):1-2.

[6] 高焕东,王树彬.老年股骨颈骨折应用全髋置换术与半髋置换术治疗的比较研究[J].中国医刊,2016,51(1):97-100.

[7] 林庆波.全髋关节置换与空心螺钉置入内固定修复中老年股骨颈骨折:髋关节功能比较[J].中国组织工程研究,2015,19(35):5583-5587.

[8] 宋永攀.全髋与半髋置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能恢复及并发症的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(3):300-301.

[9] 汪亚力.全髋关节置换术应用于老年股骨颈骨折的疗效观察[J].当代医学,2014,13(16):43-44.

[10]彭明东.两种不同方法治疗老年股骨颈骨折疗效对比分析[J].当代医学,2017,23(1):82-83.