腹腔镜与开腹肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果差异研究

张启杰

粘连性肠梗阻是普外科腹部手术后常见多发并发症，多为慢性肠梗阻所致，少数为急性肠梗阻，需给予手术处理。开腹肠粘连松解术虽然可一定程度上松解粘连，但术后可再次形成新粘连，再发肠梗阻，可引起较大的手术创伤，增加患者痛苦。腹腔镜肠粘连松解术具有创伤轻和复发率低等优势[1]，且对腹腔内脏影响轻，术后胃肠功能恢复快，本研究探讨了腹腔镜与开腹肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年2月～2016年11月粘连性肠梗阻患者88例根据数字随机表分开腹组、腹腔镜组，各44例。开腹组男28例、女16例，年龄19～71岁，平均(42.73±5.91)岁。腹腔镜组男27例、女17例，年龄19～70岁，平均(42.58±5.35)岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 开腹组采用开腹肠粘连松解术治疗；腹腔镜组采用腹腔镜肠粘连松解术治疗。脐平面和原切口距离5 cm左右作观察孔，置入套管后建立气腹，维持气腹压14 mmHg左右，置入腹腔镜，根据腹腔实际情况进行探查，决定辅助孔和操作孔数量，一般控制在3个左右。对束带粘连所致肠梗阻者在腹腔镜下切除束带，对肠道、肠壁粘连患者用分离钳、电凝或超声刀进行锐性分离；肠管间粘连者用无损伤抓钳处理粘连双侧肠管，后用超声刀进行锐性分离。对疏松质地的粘连可用分离钳处理。在分开粘连后需仔细检查肠管有无损伤或穿孔，必要时给予间断缝合损伤肠管浆肌层[2]。

1.3 观察指标 比较两组患者粘连性肠梗阻治疗总有效率；手术完成时间、手术过程失血量、术后肠道开始蠕动时间、术后下床活动时间；腹腔感染、肠漏、切口感染等并发症发生率；手术前后生活质量评分。

显效：肠粘连症状完全消失，肠道检查正常，术后肠道功能恢复正常；有效：肠粘连症状减轻，肠道功能改善；无效：症状未改善。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件统计，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者粘连性肠梗阻治疗总有效率比较 腹腔镜组患者粘连性肠梗阻治疗总有效率比开腹组高（χ2=6.175，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者粘连性肠梗阻治疗总有效率比较（n）

2.2 两组患者手术完成时间、手术过程失血量、术后肠道开始蠕动时间、术后下床活动时间比较 腹腔镜组手术完成时间短于开腹组，手术过程失血量低于开腹组，术后肠道开始蠕动时间、术后下床活动时间比开腹组短（P＜0.05），见表2。

表2 手术完成时间、手术过程失血量、术后肠道开始蠕动时间、术后下床活动时间比较（x±s）

2.3 两组患者腹腔感染、肠漏、切口感染等并发症发生率比较 腹腔镜组腹腔感染、肠漏、切口感染等并发症发生率比开腹组低（χ2=7.221，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者腹腔感染、肠漏、切口感染等并发症发生率比较（n）

2.4 两组患者干预前后生活质量 术前两组患者生活质量相似，差异无统计学意义。术后腹腔镜组生活质量优于开腹组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

肠梗阻是临床常见症状，以肠内容物无法正常运行和经过肠道为主要表现，粘连性肠梗阻在临床上发生率较高，其发生和手术、创伤、异物、炎症以及出血等密切相关，其中以手术后粘连性肠梗阻为常见，可反复发作，需及时进行手术处理和治疗。传统多采用开腹肠粘连松解术治疗，但其容易再次形成新粘连而引发再次肠梗阻，且手术创伤大，术后康复比较慢[4-5]。

表4 两组患者干预前后生活质量比较（x±s,分）

腹腔镜肠粘连松解术治疗和开腹肠粘连松解术治疗比较具有创伤小和疼痛轻，且手术操作简单等特点，相对于传统开腹肠粘连松解术而言，其具有明显的优势，手术中出血少，并发症少，术后肠功能恢复快，可缩短术后住院时间，加速患者康复。但需要注意的是，在腹腔镜肠粘连松解术实施过程中需注意严格执行无菌操作，以最大限度预防感染的发生，减少切口细菌数量，降低医源性感染[6-7]。术中需及时将切除组织和废弃线头清除，并合理使用棉球和纱布，预防医源性异物的存在引发感染。止血操作需精细，避免大块组织电凝、结扎和钳夹，以降低组织坏死发生率。若组织发生渗出和分泌物，需及时清除分泌物，并在关闭腹腔之前保持肠管通畅，在肠管和切口之间铺大网膜。术后需做好相关的护理工作，以加速胃肠道蠕动，减少肠管和腹膜之间纤维蛋白和纤维素沉着，降低粘连发生率，减轻粘连程度[8-11]。

本研究中，开腹组采用开腹肠粘连松解术治疗；腹腔镜组采用腹腔镜肠粘连松解术治疗。结果显示，腹腔镜组患者粘连性肠梗阻治疗总有效率比开腹组高（P＜0.05）；腹腔镜组手术完成时间短于开腹组，手术过程失血量低于开腹组，术后肠道开始蠕动时间、术后下床活动时间比开腹组短（P＜0.05）；腹腔镜组腹腔感染、肠漏、切口感染等并发症发生率比开腹组低（P＜0.05）。术前两组患者生活质量相似，差异无统计学意义。术后腹腔镜组生活质量优于开腹组（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果优于开腹肠粘连松解术，可缩短手术时间，加速术后肠道功能恢复和下床活动，缩短住院时间，减少手术出血量，减少术后并发症，促进患者生活质量的改善，值得推广。

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