依达拉奉、丙戊酸钠联合治疗对脑卒中后继发性癫痫的疗效及对NSE的影响

张世军

脑卒中后继发性癫痫是一种常见的临床疾病，在老年患者中极为常见，也是患者产生癫痫的主要原因之一[1]。脑卒中后继发性癫痫患者极有可能同时伴有高血压、高血糖等其他病症，给患者的生命安全造成了严重的威胁。根据相关研究表明，如果患者的症状较轻，则不宜长期服用药物，而如果患者属于迟发型癫痫，则患者的致痫灶很难彻底清除，因此需要通过长期药物治疗来控制癫痫症状，所以药物的选择显得尤为重要[2]。本次研究中，本院针对脑卒中后继发性癫痫患者采用了依达拉奉联合丙戊酸钠的方式进行治疗，取得了良好的临床治疗效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年2月～2016年1月期间在本院接受治疗的脑卒中后继发性癫痫患者共78例，随机将患者分成两组，对照组39例，观察组39例。对照组患者中，男21例，女18例，年龄47～76岁，平均年龄（65.1±6.8）岁，癫痫病程0.6～8.1年，平均病程（5.2±0.4）年，其中早发型脑卒中后继发性癫痫共22例，迟发型脑卒中后继发性癫痫共17例；观察组患者中，男23例，女16例，年龄44～79岁，平均年龄（66.3±7.1）岁，癫痫病程0.4～7.8年，平均病程（5.1±0.5）年，其中早发型脑卒中后继发性癫痫共26例，迟发型脑卒中后继发性癫痫共13例。两组患者的性别、年龄、病程、发病时间等一般治疗的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用常规的治疗方式进行治疗，降低患者的血压和血脂，使患者体内微循环得到改善，并降低患者的颅内压，采取抗凝治疗，并保护患者的脑神经，并采取措施抗血小板聚集，如果患者的癫痫状态持续时间过长，则视情况采用安定治疗控制患者的症状。

对照组患者采用丙戊酸钠缓释片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，规格：0.5 g，国药准字H20010595]进行治疗，采用口服的方式，每次服用剂量为15～20 mg/kg，治疗时间持续一周，如果患者的症状得到有效控制，则维持该剂量继续治疗，如果患者的症状没有明显的改善，则加大剂量，改为20～30 mg/kg，每天服用1次。对于早发型脑卒中后继发性癫痫患者，持续治疗3个月，对于迟发型脑卒中后继发性癫痫患者，持续治疗12个月后根据患者病情减少药物使用直至停药，如果患者停药后仍有复发的情况，则采取长期用药的措施。

观察组患者在对照组患者的基础上，加入依达拉奉（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，规格：5 ml:10 mg，国药准字H20130133）进行治疗，采用静脉滴注的方式，剂量为0.5 mg/kg与250 ml生理盐水，滴注时间设置为30 min，每天滴注2次，持续治疗1周时间。

对所有患者进行为期1年的随访工作。

1.3 观察指标 对两组患者治疗前后的癫痫发作次数、持续时间、发作情况进行观察和记录。对治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月及1年后的两组患者进行抽血检测，抽取肘静脉血3 ml，观察患者NSE水平。

1.4 统计学方法 本次研究使用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的癫痫发作次数和持续时间 经过治疗后，两组患者癫痫发作的次数和持续时间明显减少，且观察组改善情况优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者NSE水平 经过治疗后，两组患者血清中的NSE含量明显下降，且治疗1个月后观察组改善情况优于对照组（P＜0.05），后续治疗中观察组与对照组的NSE含量差异无统计学意义，见表2。

表1 两组患者的癫痫发作次数和持续时间对比（x±s）

表2 两组患者的NSE水平对比（x±s）

3 讨论

脑卒中后继发性癫痫的发病机制较为复杂，根据相关研究表明[3-4]，发生脑卒中时，患者的脑组织会出现急性缺氧缺血，并且伴有神经细胞内的钠泵外排机制衰竭，从而出现细胞钠离子大量内流的情况，会对神经元细胞的稳定性造成十分严重的影响，使细胞出现过度去极化的现象，最终导致癫痫性放电[5]。如果不及时对患者采取治疗措施，极有可能导致恶性循环，最终威胁患者的生命健康。对于早发型脑卒中后继发性癫痫患者，可以采用药物控制，迟发型脑卒中后继发性癫痫患者，则需要采用长期药物控制的方法[6]。

丙戊酸钠是目前临床治疗癫痫的常规药物，可以对钠离子通道的活性产生很好的调节作用，避免细胞过度去极化的现象恶化[7]。丙戊酸钠可以有效地穿越血脑屏障，进入到中枢系统，使丁醛酸脱氢酶和氨基丁酸转化酶的活性得到有效控制，使γ-氨基丁酸的释放减少，从而起到有效地控制癫痫症状的作用[8]。

依达拉奉使一种自由基清除剂，可以对氧自由基和氮自由基的活性进行有效控制，从而减少铁离子对癫痫样过度放电的情况，以便控制癫痫发生的概率[9]。

本次研究中，采用依达拉奉联合丙戊酸钠的治疗方式，取得了良好的临床治疗效果，患者癫痫发作的次数和持续时间都有所减少，患者的痫样放电和累及导联数指标也大大下降，患者的病情得到有效控制。

NSE是一种蛋白酶，主要作用于细胞的糖代谢[10-11]。如果人体的神经细胞出现了损伤，则NSE可以进入到血液中，因此NSE对评估人体的神经细胞损伤情况具有重要的意义。在患者出现癫痫发作时，巨噬细胞受到谷氨酸的兴奋毒性作用，产生大量的自由基破坏患者的神经细胞，从而使NSE进入到患者的血液循环中。本次研究中，采用依达拉奉联合丙戊酸钠的治疗方式，患者治疗后NSE的含量明显有所降低，证明了依达拉奉和丙戊酸钠治疗的有效性。

综上所述，采用依达拉奉联合丙戊酸钠的方式治疗脑卒中后继发性癫痫患者，具有很好的临床治疗效果，不良反应发生率低，因此具有临床推广价值。

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