超声造影对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值分析

刘双艳，姜飞，张润，王丽

卵巢病变组织型类型非常繁多，并且声像图极为复杂，容易导致误诊现象的发生。研究显示[1]，卵巢肿瘤早期诊断难度较大，通常在被诊断为卵巢癌时，已有75%的患者肿瘤向卵巢外扩散，因此，对卵巢肿瘤良恶性进行及早诊断和治疗至关重要[2]。超声造影技术的发展日趋成熟，目前已较多应用于肾脏、肝脏、乳腺疾病等临床诊断及肿瘤治疗后的效果评估当中，为进一步探讨超声造影的诊断价值，本研究将其应用于卵巢良恶性鉴别诊断中，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从本院2012年10月～2015年8月选取卵巢肿瘤患者70例为研究对象，年龄24～72岁，平均（48.25±2.55）岁。肿块大小为5.0～13.0 cm，经常规超声检测发现卵巢混合性肿块患者40例、实性肿块患者18例、囊性肿块患者12例，良性病变30例。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用Philips iU22超声诊断仪进行诊断，阴式探头C8-4v配合C5-2凸阵探头，频率设置为2～5 MHz,超声造影选用编码相位反转技术。超声造影剂购自意大利Bracco公司，将生理盐水（5 ml）注入含有氟化硫磷脂干粉剂的瓶中，摇晃均匀呈悬浮液备用。

1.2.2 检测方法 ①常规扫查患者腹部及腔内肿瘤病变区域，并对患者体内肿瘤情况（大小、形态、边界、内部回声）及周围血供情况进行观察，并分析肿瘤频谱状态。②进行腹部或阴式扫查同时，选取病灶最佳切面，将仪器调至超声造影模式，并对肘静脉进行团注，生理盐水（5 ml）冲洗，采用低机械指数对造影剂注入后的影像进行双幅实时观察（3 min），并将全过程动态影像保存。

1.3 观察指标 比较卵巢良恶性病变常规超声检查与超声造影检查结果，并观察超声造影始增时间（强度）、增强时间（强度）、达到峰值时间（强度）及增强速率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性病变常规超声检查与超声造影检查结果比较70例卵巢病变患者中有39例为良性病变，31例为恶性病变，经超声造影检查可见，混合性病变内部团块样增强及周边环状增强；囊性病变显示内部细网格状增强，周边环状增强；其血管呈走形规则，由病变周边向内部增强，达峰后逐渐消退。混合性病变内部及周边显示快速不规则增强，其血管粗大迂曲，由病变周边向内部快速增强，且呈不规则状，达峰后快速下降，见表1。

表1 良恶性病变常规超声检查与超声造影检查结果比较（n）

2.2 超声造影鉴别卵巢良恶性病变时间及强度对比 两组始增强度、始增时间、达峰时间及峰值强度比较差异无统计学意义，增强速率、增强强度及时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 超声造影鉴别卵巢良恶性病变时间及强度对比（x±s）

3 讨论

卵巢肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，同时由于此种疾病多发于各个年龄阶层，并且种类非常繁多，疾病早期缺乏特异性，具有一定的诊断难度，多数患者发现时已经处于中晚期，其死亡率目前已经居于女性生殖器官三大恶性肿瘤首位，严重影响患者的生命健康，因此积极探索出切实有效的卵巢肿瘤的筛查方法，对减少疾病的死亡率及并发症尤为重要[3]。目前临床诊断卵巢肿瘤常用的方法主要有超声检查、盆腔检查以及磁共振成像等，其中超声检查在卵巢恶性肿瘤检测中具有显著的特殊性，其不仅具有方便、快捷、安全、无创、同时也具有廉价、检出率高和可重复等优点，因此超声是当前最为常用的诊断方式[4-5]。但该检查方法在良恶性边界、血流方式及内部回声影像显示方面存在交叉部分，因此，无法在卵巢囊肿鉴别诊断中得到准确判断和辨认[6]。

超声造影剂SonoV ue是一种微气泡，直径与红细胞类似，可将病变位置的低速血流、微细血管清晰显示，利于卵巢病变诊断[7]。超声造影技术可以明确病变结构，精确的区分出病变的类型，如在肿瘤实性部分有明显增强，而血肿无增强，利用超生造影即可有效鉴别。赘生性肿瘤在巧克力囊肿血凝块、囊肿内沉积物等在壁上粘附时不易区分，而采用超生造影可对其做进一步诊断和鉴别[8]。卵巢恶性肿瘤的生长及侵袭主要依赖于血管（宿主固有血管与肿瘤新生血管）参与，因新生血管壁无平滑肌，其动静脉吻合增加，导致肿瘤实质血流丰富，同时可见博动性血流[9]。超声造影在良性肿瘤鉴别诊断中发现，其血管主要分布在肿瘤周围，血管稀疏，呈走行规则，本研究中，经过超声造影检测发现两组始增强度、始增时间、达峰时间及峰值强度比较差异无统计学意义，增强速率、增强强度及时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，超声造影技术能够更加精确的诊断出病变的囊实性，有效分析出卵巢良恶性病变的灰阶造影增强形式以及时间强度曲线形态和各个参数值，有助于提高卵巢肿瘤诊断的正确率。

[1] 张金娥,陈文卫,张玉国,等.超声造影增强模式对卵巢肿瘤的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2009,18(8):620-622.

[2] 丁青薇,孙国英,孙宁,等.超声显像对卵巢良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断价值[J].临床超声医学杂志,2005,13(5):304-306.

[3] 王燕,赵玉玲,曾红春,等.超声造影对肾脏良恶性肿瘤诊断价值的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2014,20(10):1206-1209.

[4] 李佳.超声造影对肝脏良恶性肿瘤的诊断价值[J].中国保健营养,2012,28(18):4157.

[5] 宋丹阳,李仁丽,史铁梅,等.卵巢良恶性肿瘤超声造影定量分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,13(3):226-227.

[6] 魏巍.超声造影在卵巢及宫体良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[C].中国抗癌协会,2011.

[7] 魏彦萍,郑军.超声对卵巢恶性肿瘤的诊断价值[J].中国保健营养,2012,11(6):615-616.

[8] Ludovisi M,Foo X,Mainenti S,et al.Ultrasound diagnosis of serous surface papillary borderline ovar-ian tumor:A case series with a review of the literature[J]. Journal of clinical ultrasound, 2015,43(9):573-577.

[9] 周得维,陈德林,刘雁.52例卵巢恶性肿瘤肿瘤标志物分析[J].当代医学,2017,23(15):124-126.