胆囊结石伴急性胆囊炎患者行腹腔镜手术时机的选择观察

谭健鹏

临床上，胆囊结石合并急性胆囊炎为一种常见急腹症，发病较急，病情较重，严重时会造成患者出现局部严重粘连情况，如果没有获得及时治疗，会危及到患者的生命安全。传统临床治疗过程中，开腹胆囊切除术为主要治疗手段，然而，这一手术的创伤性较大，患者术后恢复时间相对较长，并发症的发生率相对较高，临床治疗效果不是很好[1]。近几年，腹腔镜技术的临床应用不断广泛，其在胆囊切除术中发挥了重要作用，创伤小、恢复时间短，受到了患者和医师的青睐，本次研究中，对胆囊结石伴急性胆囊炎患者行腹腔镜手术时机的选择进行分析的目的,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择确诊为胆囊结石合并急性胆囊炎，并接受腹腔镜胆囊切除术治疗的临床患者，共计选择166例作为研究对象，在将其按照手术时机分成择期手术组和治疗5～7 d后手术组两组后，每组83例。择期手术组中包括有女53例，男30例，年龄19～75岁，平均（48.2±11.4）岁；治疗5～7 d后手术组中包括有女53例，男30例，年龄19～74岁，平均（47.8±12.2）岁。两组年龄、性别等指标无统计学差异，有可比性，病情符合诊断标准[2]，自愿参与研究并签知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 选择2015年1月～2016年12月间胆囊结石合并急性胆囊炎患者166例，患者均接受腹腔镜胆囊切除术治疗，将其按照手术时机分成择期手术组（治疗好转后出院，出院1～3个月无症状再入院择期手术）与治疗5～7 d后手术组（治疗5～7 d后即行手术组）两组，对两组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹发生率、并发症发生率以及术后24 h腹腔引流量、住院时间等各项指标展开对比分析。

1.2.2 治疗方法 两组患者的手术操作均由同一组医生完成。择期手术组患者在入院后，首先给予抗炎、解痉、补液等对症治疗，治疗好转后出院，出院1～3个月无症状再入院择期手术；治疗5～7 d后手术患者入院后，治疗5～7 d后即开展腹腔镜胆囊切除术治疗。麻醉方式均选择气管插管全身麻醉，将患者体位调整至头高脚低15°，右侧抬高10°，展开常规三孔法进行手术操作。首先采用10 mm带保护装置的trocar在脐孔上缘穿刺置入套管，维持气腹压在8～13 mmHg之间，将30°镜头插入，对腹腔情况进行探查，直视条件下，依次在剑突下、右腋前线肋下2 cm位置置孔，建立器械通路，若是在术中探查到严重腹腔粘连、结构不清等情况，可在右锁骨中线肋缘下2 cm处另加孔进行。若是术中出现胆囊张力过高，则可采用气腹针穿刺胆囊，而后将胆汁吸出，实现减压。

1.3 观察指标 观察指标包括两组患者手术时间、术中出血量、中转开腹发生率、并发症发生率以及术后24 h腹腔引流量、住院时间等。

1.4 统计学方法 采取SPSS 18.0软件处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对比发现，治疗5～7 d后手术组手术时间、住院时间均较择期手术组发生明显缩短（P＜0.05），并且术中出血量较择期手术组少（P＜0.05），中转开腹率低于择期手术组（P＜0.05），两组并发症发生率、术后24 h引流量等指标比较，差异无统计学意义。见表1、表2。

3 讨论

临床上，传统观念认为，胆囊炎急性发作期开展手术治疗存在较大的风险，需要在症状控制后1～3个月后再开展腹腔镜手术治疗，但据本院近几年的临床观察，经临床治疗5～7 d后行手术治疗，并不增加手术并发症，可以缩短住院时间，减少治疗费用，效果满意。

表1 手术时间、住院时间、术中出血量、术后24 h引流量比较结果统计（x±s）

表2 中转开腹率、并发症发生率比较结果统计[n（%）]

近几年国内有学者指出，在症状发作后的48小时内，是开展腹腔镜胆囊切除术的最佳时机[3-4]。病理研究显示，急性胆囊炎的发病初期，多呈现出单纯炎症，以胆囊壁充血、上皮脱落、黏膜水肿、白细胞浸润等表现为主，此时的胆囊与周围组织之间，并无明显粘连或者是粘连程度相对较轻，存在清晰的解剖关系，手术操作比较容易[5-6]。若是出现胆囊化脓、坏疽情况，胆囊会发生明显肿大情况，充血水肿、肥厚现象严重，在表面会有纤维素性脓性分泌物附着，炎症会波及到胆囊各层，中性多核细胞浸润情况明显，存在片状的出血病灶。此时的胆囊与周围组织存在明显粘连，严重时会被完全包裹，解剖关系十分复杂，此时手术的难度大，并发症的发生率以及中转开腹率也相对较高[7]。

本次研究中，对胆囊结石伴急性胆囊炎患者行腹腔镜手术时机的选择进行分析，发现治疗5～7 d后手术组手术时间、住院时间均较择期手术组发生明显缩短，并且术中出血量较择期手术组少，中转开腹率低于择期手术组，两组并发症发生率、术后24 h引流量等指标比较，差异无统计学意义。与相关文献[8]报道相似，说明，5～7 d后手术能够有效缩短住院时间，减少住院费用，并不增加手术并发症，手术效果满意,比传统上1～3个月无症状再入院择期手术更好。

[1] 金燕,马雪萍.超声在胆囊结石腹腔镜术前筛查中的应用价值[J].宁夏医学杂志,2014,36(2):167-168.

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[5] 颜廷华,乔林,笪霞,等.老年急性胆囊炎腹腔镜手术及围手术期处理探讨[J].中国医师杂志,2013,26(z1):96-97.

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