布地奈德联合特布他林雾化治疗术后咳嗽疗效观察

华盼金

咳嗽主要是患者气管产生分泌物通过反射将其排出的保护性过程，引起术后患者咳嗽的原因主要是免疫力下降，如果原有慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病或感冒受凉就会引起咳嗽。而术后患者切口疼痛，咳嗽反射受到抑制，气管产生分泌物增多还会引起感染和窒息。术后咳嗽是并发支气管炎的一种症状，支气管炎通常指气管、支气管黏膜及周围组织出现的慢性非特异性炎症，临床治疗一般使用止咳化痰物或抗感染，但效果及病程比较长，为探索更好的治疗方法，本院从2015年1月～2016年12月对住院手术后咳嗽患者联合使用布地奈德和特布他林进行治疗，得到了很好的临床疗效，现将临床研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取2015年1月～2016年12月本院住院手术后咳嗽患者60例，随机将其分成对照组30例，男19例，女11例，年龄46～72岁，平均年龄（62.25±0.83）岁；实验组30例，男18例，女12例，年龄45～70岁，平均年龄（61.12±0.74）岁。患者全部表现为术后咳黏痰或干咳，咳嗽时间1～5 d不等[1]，其胸片检查无异常，诊断为术后咳嗽并发支气管炎。50%有吸烟史和慢性支气管炎、肺气肿史，比较实验组和对照组患者的临床资料（性别、年龄、病程），差异均无统计学意义，具有可比性[2]。

1.2 干预方法 对照组：使用抗感染及对症治疗（头孢唑肟钠2.0 v.gtt，bid，口服肺力咳糖浆，10 ml，tid服用，坚持7 d）。实验组：在对照组抗感染及对症治疗的基础之上使用阿斯利康生产的布地奈德混悬液2 mg和硫酸特布他林雾化剂5 mg，bid混合后用压缩泵雾化吸入；雾化结束后漱口。

1.3 观察指标 在治疗3、7、10 d后评价实验组和对照组患者的咳嗽症状改善情况（将临床疗效分为显效、有效、无效3种：若患者咳嗽症状明显减轻、分泌物减少、不引起切口疼痛，为显效；若患者咳嗽症状减轻、分泌物轻度减少、引起切口轻度疼痛，为有效；若患者咳嗽症状无减轻、分泌物无减少、引起切口疼痛，为无效），统计并对比两组患者咳嗽消失平均时间。

1.4 统计学方法 对数据使用SPSS 22.0统计软件进行整理统计处理，对计数资料用例数表示，进行χ2检验分析；对计量资料用“x±s”表示，进行t检验分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经过3 d、7 d、10 d治疗后咳嗽症状改善情况实验组和对照组患者的对比 治疗3 d、7 d、10 d后，实验组治疗总有效率明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者平均咳嗽消失时间对比 对照组咳嗽症状消失平均时间为（12.59±1.68）d，实验组咳嗽症状消失平均时间为（5.93±1.01）d，对照组明显长于实验组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明使用雾化吸入布地奈德联合特布他林治疗术后咳嗽患者效果显著。

表1 治疗3d、7d、10d后两组患者的临床症状改善情况比较[n(%)]

2.3 不良反应 两组患者治疗过程中均无严重不良反应发生。

3 讨论

根据临床实践大概有1/3术后的患者可能出现咳嗽。主要由于术后并发支气管炎所引起的。主要原因有：①术前注射硫酸阿托品的患者，虽支气管腺体的分泌物减少了，但使分泌物可能变得粘稠，堵塞了气管管腔，要排除这些分泌物异物，咳嗽即随之发生。②有吸烟嗜好者，化学性炎症已存在其呼吸道的黏膜，吸烟嗜好者大部分伴有慢性支气管炎，呼吸道内的分泌物很多。③重体力劳动者，习惯于腹式呼吸，术后出现切口疼痛减弱了腹式呼吸，使分泌物不易排出。④术后切口疼痛大多是手术刺激了神经，减弱了胸腔活动度，其吸气功能不足，肺弹性回缩被削弱，减少了呼气量和氧交换量；又由于术后平卧病床上时间长，不容易排出肺泡内的分泌物，使分泌物变得黏稠，造成坠积性肺炎。如果部分支气管炎得不到控制很容易变成肺炎，炎症存在会加重术后咳嗽，引起患者的伤口疼痛，所以要想办法来治疗术后咳嗽，消除炎症。临床常规使用止咳祛痰药物以及抗菌药物治疗，其效果不显著。布地奈德是一种新型非卤化表面糖皮质激素，有相当高的受体结合力[3]，表现为抗炎能力比较强，其通过抑制生成细胞因子，抑制肥大细胞膜释放白三烯、组胺等炎性介质[4]，减少微血管渗漏，控制支气管炎症，减轻黏膜水肿及炎症渗出[5]，使用后未出现不良反应。特布他林为β2-受体激动剂，通常用来治疗慢阻肺和哮喘，解除支气管痉挛。联合使用雾化吸入布地奈德和特布他林，能够控制气道高反应性，降低气道炎症[6]，湿化气道，患者的咳嗽症状能够快速缓解，促进分泌物排出，从而减轻了术后患者切口疼痛。

本文探讨了雾化吸入布地奈德联合特布他林治疗术后咳嗽的临床疗效，对照组给予对症及抗感染治疗，实验组在对照组抗感染及对症治疗基础之上给予布地奈德联合特布他林泵雾化吸入，经过3 d、7 d、10 d治疗后，咳嗽症状改善情况实验组患者3次均优于对照组；对照组咳嗽症状消失平均时间为（12.59±1.68）d，实验组咳嗽症状消失平均时间为（5.93±1.01）d，对照组明显长于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，布地奈德联合特布他林雾化治疗术后咳嗽，效果显著，可快速缓解患者咳嗽症状，促进分泌物排出，从而减轻了切口疼痛，值得推广使用。

[1] 黄艳华.布地奈德与特布他林联合雾化吸入治疗AECOPD 36例临床观察与护理[J].当代医学,2011,18(6):122-123.

[2] 吴青.布地奈德、特布他林联合雾化治疗儿童感染后咳嗽[J].中国卫生产业,2014(14):89-90.

[3] 王达俭，冯旋.急诊无创通气与普米克令舒+可必特雾化治疗慢阻肺并呼吸衰竭的分析[J].当代医学,2016,22(33):37-38.

[4] 熊蓉艳,白晓玲,梁冬.布地奈德联合特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作临床疗效观察[J].中国实用医药,2010,9(6):137-138.

[5] 梁逸，蔡富才，韦韬，等.布地奈德雾化吸入在急性感染性喉炎患者中的应用价值[J].当代医学,2015,21(12):118-119.

[6] 杨连柳.吸入用布地奈德和硫酸特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎临床疗效观察[J].中国保健营养,2012,22(6):4938-4939.