尺骨茎突骨折及分型对复杂桡骨远端骨折术后临床疗效的影响研究

梁善校

在临床中常见的骨折为桡骨远端骨折，在全身骨折中所占的比率为1.25%，约为常见急性骨折的16.67%，常发生在骨质疏松的老年人中，主要是因为摔倒等轻微损伤从而发生骨折，而在年轻的患者中主要是因为高强度损伤导致的骨折[1]。现常用的治疗不稳定桡骨远端骨折的方案为手术治疗。桡骨远端骨折常常在距桡骨关节面约3 cm处发生。因为在解剖学上该处为皮质骨向松质骨移行，为该处的薄弱环节，较容易发生骨折[2]。在处理桡骨远端骨折时需对桡骨长度进行有效的修复，并对桡骨茎突高度以及桡骨关节面的平整和角度进行有效的调整，根据患者的综合情况进行恰当的处理从而有效的提高对患者的临床治疗效果。而在临床中桡骨远端骨折常常伴随尺骨茎突骨折，对桡骨远端骨折治疗前是否对尺骨茎突骨折进行治疗存在一定的异议[3-4]。本次试验通过对桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的患者进行回顾性分析，来研究对尺骨茎突骨折的进行诊断及分型对复杂桡骨远端骨折术后临床治疗效果的影响，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月～2017年1月在本院进行诊治的桡骨远端骨折的患者60例，所选的患者都有完整的随访资料，都采用切开复位锁定钢板螺钉内固定手术进行治疗并且患者的尺骨茎突骨折都没有给与固定，对患者的AO分型、手术前、手术后3个月以及手术后1年的X线的测量结果以及Gartlant-Werley评分进行记录比较，将所得的资料分为尺骨颈骨折合并组和无合并组以及尺骨茎突骨折经治疗后愈合组和未愈合组，待分组完成对组间进行对比分析。本次所选患者男35例，女25例，年龄17～65岁，平均年龄（53.4±3.5）岁，其中桡骨远端骨折伴发尺骨茎突骨折的患者40例为合并组，桡骨远端骨折未伴发尺骨茎突骨折的患者20例为无合并组，尺骨茎突骨折Ⅰ型和Ⅱ型分别有31例和29例尺骨茎突骨折经治疗后愈合组和未愈合组分别为34例和26例所选取患者全部在本院进行治疗以及术后康复训练。所选患者的心肺功能均正常。参与试验患者的性别、年龄及基础疾病情况等临床资料比较差异无统计学意义，可进行对比分析。

1.2 手术方法 对两组患者进行常规麻醉，待患者麻醉后，在腕掌侧的横纹处朝近端行5～8 cm的纵形切口并进行逐层切开，在桡侧的屈腕肌腱以及桡动脉、桡静脉之间进入，充分暴露出旋前方肌，于桡侧附着点进行切断同时沿骨面骨膜下进行剥离，目的为保护患者的正中神经和桡侧的动脉以及神经，将绕骨远端的关节面和骨折端进行剥离和暴露，对骨折断端进行清除处理，同时对骨折处进行复位操作，对患者的顾着缩短进行恢复，同时调整关节面的他先、掌倾角以及尺偏角，使用克式针对患者的骨折处进行临时固定，根据具体情况对患者进行背侧切口辅助骨折端复位，如果患者骨缺损需对患者进行骨折断端移植骨处理。在手术中通过X线透视机检查手术复位是否满意，待满意后将加压钢板置入并进行螺钉固定，经X线透视机检查复位满意后进行冲洗，并对旋前方肌进行修复。待手术完成后，经X线透视机检查各部位恢复生理位置并且稳定性良好后，留置引流管，进行逐层缝合止血并实施加压包扎，在手术完成后基于患者抗感染治疗等常规术后护理及治疗。在手术完成后的次日对患者进行适当的功能恢复训练。

1.3 观察指标 对患者的AO分型、手术前、手术后3个月以及手术后1年的X线的测量结果以及Gartlant-Werley评分进行记录比较。

1.4 治疗效果的评价 对患者治疗后的效果进行评价，评价标准为：优：患者经手术治疗后，治疗效果好，并且没有感染以及相关并发症和不良反应出现；良：患者经过手术后，手术的切口有轻微感染，但是没有与疾病相关的并发症及不良反应的出现；一般：患者的手术切口有感染出现，并有与疾病相关的并发症和不良反应出现[5]。患者的总优良率是评价为优与良的总和。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。计量资料采用“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料采用比较χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对患者的治疗效果进行比较 合并组和无合并组经治疗后的总优良率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 对合并组和无合并组患者治疗效果进行比较（n）Table 1 Comparison of the therapeutic effects of patients in the combined group and the non combined group(n)

2.2 对两组患者的手术前、手术后的3个月以及1年的X线测量情况比较 合并组与无合并组手术前的X线测量结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但是患者手术后的3个月和1年的X线测量情况比较，差异无统计学意义，见表2。

2.3 对尺骨茎突骨折不同分型的3个月患者X线测量结果进行比较 尺骨茎突骨折Ⅰ型和Ⅱ型X线测量结果比较，差异无统计学意义，见表3。

3 讨论

在临床医学上，桡骨远端骨折常常伴随着尺骨茎突骨折，而尺骨茎突骨折的分型对治疗桡骨远端骨折的影响存在着异议[6]。桡骨远端骨折在临床中还是比较常见，根据患者的具体情况对患者进行相应的处理和治疗。在临床中常见的骨折为桡骨远端骨折，主要是由于摔倒等轻微损伤从而发生骨折，而在年轻的患者中主要是因为高强度损伤导致的骨折[7]。现常用的治疗不稳定桡骨远端骨折的方案为手术治疗。桡骨远端骨折常常在距桡骨关节面约3 cm处发生。因为在解剖学上该处为皮质骨向松质骨移行，为该处的薄弱环节，较容易发生骨折。

表2 两组患者的手术前、手术后的3个月以及1年的X线测量情况比较（x±s）Table 2 Comparison of X-ray measurements before and after operation,3 months and 1 years after operation in two groups of patients(x±s)

表3 尺骨茎突骨折不同分型的3个月患者X线测量结果对比（x±s）Table 3 Comparison of X-ray measurements in 3 months of different types of fracture of the ulnar styloid process(x±s)

吴旭东，仇正鹏等[8]对45例桡骨远端骨折伴随尺骨茎突骨折患者进行研究发现，术前X线palmar tilt平均角度为（-13.4±4.8）°，ulnar tilt平均角度为（5.1±1.8）°，radial height平均长度（3.1±0.9）mm，功能评分平均值（4.2±1.8）分，与术后以个月相比具有显著性差异，而术后3个月时的统计指标与术后1年的统计指标无显著性差异，认为切开复位锁定钢板螺钉内固定手术能够有效维持骨折和关节面的复位；何家文等人将64例不稳定桡骨远端骨折患者按照是否合并尺骨茎突骨折[9]，分成未合并尺骨茎突骨折组、尺骨茎突骨折Ⅰ型组（体部骨折）及Ⅱ型组（基底部骨折），结果显示，尺骨茎突骨折与否及分型对桡骨远端骨折术后解剖学评分无影响，尺骨茎突体部骨折对腕关节功能无影响，但尺骨茎突基底部骨折对腕关节功能有一定影响。本次研究的手术后3个月X线测量结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但是手术后1年结果比较，差异无统计学意义。从正常解剖看，尺骨茎突是小锥状突起，自尺骨下端后内侧突向下方，尺骨茎突尖端由腕关节尺侧副韧带附着，尺骨远端三角纤维软骨盘尖端附着在尺骨茎突基底部，底部附着在桡骨远端关节面尺侧缘。因此，尺骨茎突基底部骨折会使DRUJ不稳定，从而影响腕关节功能，但随着时间推移，腕关节功能将逐渐愈合恢复正常[10]。

总之，我们认为对于桡骨远端骨折采用锁定钢板螺钉内固定进行治疗能够有效改善患者的临床症状以及体征。但是从实验数据上显示对尺骨茎突骨折进行分型和诊断对桡骨远端骨折的治疗并无明显影响。所以尺骨茎突骨折分型对桡骨远端骨折的影响需要进行更深层次的研究。

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