分析冠心病康复治疗在急性心肌梗死患者应用的效果

闫文涛

急性心肌梗死在临床上较为常见，属于较严重的冠心病[1]。一般来说，血管粥样硬化或血栓是导致患者出现急性心肌梗死的主要原因。其中，血管粥样硬化发生机制为血管壁活性变化，且血栓发生机制为血细胞过分聚集[2]。一旦机体出现血管粥样硬化或血栓形成，会给血液循环造成不利影响，致使心肌缺氧，引发心肌梗死。近年来，随着人们生活方式的转变、生活压力的增大、饮食习惯改变等，急性心肌梗死患病率不断提升，引起高度关注[3]。有研究认为，在急性心肌梗死患者发病早期，于常规治疗基础上，加用冠心病康复治疗，能有效改善其身心状况，可缓解病情，提升生存率[4]。本研究为深入探讨冠心病康复治疗的应用效果，回顾性分析了114例急性心肌梗死患者的一般资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选研究对象为2015年8月～2016年8月本院收治的急性心肌梗死患者，共纳入病例数为114例。114例患者的一般资料，均通过回顾性分析的方式进行调查。患者及家属均对本研究知情同意。将114例患者按照随机数字表法，分为研究组与对照组，各57例。研究组患者中，男38例，女19例；年龄36～70岁，平均年龄（52.6±10.2）岁；梗死部位：23例为前壁下壁梗死，20例为前壁梗死，14例为前侧壁梗死；心功能分级：23例为Ⅱ级，27例为Ⅲ级，7例为Ⅳ级。对照组患者中，男40例，女17例；年龄35～72岁，平均年龄（53.0±10.5）岁；梗死部位：22例为前壁下壁梗死，21例为前壁梗死，14例为前侧壁梗死；心功能分级：25例为Ⅱ级，26例为Ⅲ级，6例为Ⅳ级。两组患者年龄结构、性别结构等临床资料对比差异无统计学意义，可对比。本研究经由医院伦理委员会批准后正式启动。

1.2 方法 给予对照组强心剂、抗血小板聚集、他汀类、硝酸酯类等常规药物治疗。在此基础上，研究组加用冠心病康复治疗：入院2～3 d，确保病情稳定后，实施冠心病三期康复治疗。

一期治疗：病情稳定后，第1～2天，指导患者脱离病床，进行适量下床活动和椅子坐位训练；第3天，指导患者进行6 min有氧慢步行走；第5天，评估功能状况。若患者耐受性良好，可适当增加运动量，指导其进行15 min提轻物行走。3次/周。

二期治疗：针对一期治疗后耐受力良好的患者，指导其进行二期训练，主要是指导其进行10 min热身，30 min慢步行走，10 min抗阻训练（坐-立-蹲-引体向上），5～10 min放松运动。3次/周。

三期治疗：进行30 min以上步行、踩单车等运动，3次/周。

康复治疗过程中，一旦患者出现呼吸频率高于20次/min、胸痛、心率在100次/min以上、不明原因出汗等症状，需及时对运动方案进行调整，或暂时停止训练。

1.3 观察指标和评定标准 ①疗效评定标准：以患者治疗后，呼吸困难、胸痛等症状全部消失，可自理生活，为显效；以患者治疗后，呼吸困难、胸痛等症状明显改善，基本能自理生活，为有效；以未达到上述标准，为无效[5]。②采用健康调查简表（SF-36量表）评估两组患者治疗后生活质量变化情况，包括躯体疼痛、情感功能、精神状况总体健康，各项均以100分为满分，得分越高，提示情况越好[6]。③观察两组治疗后心功能变化情况，包括左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDV）等。

1.4 统计学方法 将收集到的数据通过SPSS 19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用%表示。计量资料均用“x±s”表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组临床治疗总有效率为96.5%，对照组临床治疗总有效率为84.2%，差异有统计学意义（χ2=4.93，P＜0.05），见表1。

2.2 两组生活质量各项指标对比 治疗后，研究组患者生活质量各指标评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床疗效对比（n）Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups(n)

表2 两组生活质量各指标对比（x±s）Table 2 Comparison of two groups of quality of life indicators(x±s)

2.3 两组患者心功能各指标变化对比 治疗后，研究组患者心功能各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心功能各指标变化对比(x±s）Table 3 Comparison of the changes of cardiac function indexes in two groups(x±s)

3 讨论

急性心肌梗死主要是受多种因素影响，导致机体冠状动脉急性闭塞，中断血流，从而引发的持久性缺血性心肌坏死[7]。而作为临床上常用的一种预防心血管疾病的标准治疗方式，冠心病康复治疗发挥着重要的作用[8]。一般来说，冠心病康复治疗的短期目标是控制心脏症状，对机体心脏功能储备进行改善，从而减少疾病对患者生活、工作的影响[9]。其长期目标是充分融合康复理念，提升患者对心血管危险因素的认知水平，帮助其养成良好生活习惯，延缓病情发展，改善预后，降低病死率[10]。

冠心病康复治疗在急性心肌梗死患者中的应用，能通过分期治疗，循序渐进改善患者情况。其中，一期康复治疗属于基础性训练，能逐步提升患者自理能力，改善身体素质；二期康复治疗属于加强训练，能提升训练效果，改善患者自理能力，且能有效提升临床疗效；三期康复治疗能巩固训练效果，可适当按照患者具体情况，增加运动量，提高运动强度，能持续改善其生活和健康行为，帮助患者形成良好的生活习惯。而且，在康复治疗过程中，加强患者血压、脉搏、心电图等检测，由家属或医护人员陪同，及时对错误动作及训练方法进行纠正，对患者异常症状进行观察，能提升康复治疗安全性。

本研究中，在临床疗效方面，研究组为96.5%，对照组为84.2%（P＜0.05）。由此可知，在急性心肌梗死患者的临床治疗过程中，于常规药物治疗基础上，加用冠心病康复治疗，能有效改善其临床症状，增强治疗效果。此外，在生活质量方面，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而且，在心功能方面，研究组各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。胡志鹏[11]将68例急性心肌梗死患者随机分为治疗组与对照组，前者采用常规药物联合冠心病康复治疗，后者仅采用常规药物治疗，结果显示治疗组心功能指标、生活质量均优于对照组，与本研究相符。提示冠心病康复治疗在急性心肌梗死患者中的应用，能提升其生活质量。凸显出冠心病康复治疗在急性心肌梗死患者中应用的安全性。

本研究局限之处在于所选病例数较少，且未进行远期疗程分析，今后仍需加大研究力度，进行大样本、多中心调查研究。

综上所述，在急性心肌梗死患者的临床治疗过程中，于常规药物治疗基础上，加用冠心病康复治疗，能获得更为理想的效果，值得进行深入研究和推广。

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