盐酸钠美芬联合高压氧治疗急性中重度一氧化碳中毒疗效观察

丁 勇，卢 涛，王凯荣，马小军,白祥京,贾立恒

急性一氧化碳中毒是我国北方地区寒冷季节的常见病、多发病。急性一氧化碳轻度中毒可完全恢复，中度中毒经积极治疗可无任何后遗症，重度中毒常有神经精神后遗症，及早高压氧治疗可降低迟发脑病发生率[1]。盐酸钠美芬是一种具有高选择性和特异性的纯吗啡受体拮抗剂，其静脉制剂的生物利用度为40%～50%，血浆清除半衰期长达8.2～8.9 h，甚至11 h，其药理作用时间明显高于同类药品[2]。本次临床小组进行盐酸钠美芬与高压氧联合治疗的研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择本院急诊科2009年11月-2011年11月收治的急性一氧化碳中毒的患者。用盐酸钠美芬注射液联合高压氧治疗48例急性中度与重度一氧化碳中毒患者(其中中度中毒30例，重度18例)；并与常规高压氧治疗50例急性中度与重度一氧化碳中毒患者(其中中度中毒32例，重度18例)进行对照观察。2组患者病情构成差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准:采用中华人民共和国国家标准UDC 616-057:616-07/-08:661.993 GB 8781-88，对急性一氧化碳中毒进行诊断和处理。按国家标准，将患者划分为接触反应、轻度中毒、中度中毒和重度中毒4个级别。

1.3 治疗方法：2组患者常规治疗方法相同，如用甘露醇、呋塞米及促进脑细胞代谢的药物等。对照组在此基础加用高压氧治疗，治疗组在对照组基础上加用盐酸钠美芬注射液进行治疗。高压氧治疗方法:0.22 MPa，吸氧1 h，1次/d，10 d为1个疗程，共3个疗程。盐酸钠美芬注射液用法：0.2 mg加入100 mL生理盐水中静脉滴注，2 次/d，连续10 d。观察各自治疗效果、脑电图恢复时间及发生迟发性脑病的情况。

1.4 疗效判定标准：治愈，意识清楚，体征消失，脑电图均恢复正常； 有效，意识清楚，大小便能自控，主要体征消失，脑电图表现呈轻度异常； 无效，昏迷程度及体征无改善、加重或死亡，脑电图表现呈重度或中度异常。

1.5 统计学方法:疗效比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者中度急性一氧化碳中毒患者治疗结果比较:确认盐酸钠美芬注射液使用过程中未见不良反应。治疗组30例中度急性一氧化碳中毒患者中较治疗前脑电图表现完全恢复正常，8例表现轻度异常，2例脑电图表现中度异常；而对照组14例脑电图表现完全恢复正常，10例表现轻度异常，2例表现中度异常，6例表现重度异常。治疗组优于对照组(U=342.000、Z=-2.160，P< 0.05)，见表1。急性一氧化碳中毒重度异常脑电图(中毒性脑病)，治疗组未见，对照组有6例，并发症发生率差异有统计学意义(χ2=4.267，P<0.05)，对照组患者发生率高于治疗组，2组患者比较差异有统计学意义，见表1。

2.2 2组患者重度急性一氧化碳中毒患者治疗结果比较:确认盐酸钠美芬注射液使用过程中未见不良反应。治疗组18例重度急性一氧化碳中毒患者中较治疗前6例脑电图表现完全恢复正常，5例表现轻度异常，4例表现中度异常，3例重度异常；而对照组18例中有3例脑电图表现完全恢复正常，2例轻度异常，8例中度异常，5例重度异常。2组患者比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组(U=87.000、Z= -2.045，P<0.05)，见表1。急性一氧化碳中毒重度异常脑电图(中毒性脑病)，治疗组仅有3例，对照组5例，2组一氧化碳中毒性脑病的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者一氧化碳中毒患者脑电图治疗效果比较

3 讨论

高压氧用于辅助治疗急性一氧化碳中毒[1-2]。盐酸钠美芬注射液作为内源性阿片物质的阻断剂，能够与体内μ、κ、δ各型阿片受体结合。盐酸钠美芬注射液具有很强而持久的脑保护的作用，能通过竞争性阻断内源性阿片肽对神经功能的损害作用，减少自由基的产生、小胶质细胞活化和炎症介质的释放，改善神经细胞的能量代谢，逆转钙离子、兴奋性氨基酸升高等对神经系统的损害作用，并可增加内源性脑保护因子的活性，减轻脑水肿、缓解颅内压而起到神经保护作用[3]。盐酸钠美芬与脑内和外周的阿片受体结合后，可以阻断这些物质在身体应激状态下引起的中枢神经呼吸和循环系统等产生的一系列症状，因而具有广泛的药理作用[4]。

本结果显示，治疗组疗效明显优于对照组，盐酸钠美芬注射液联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒能够明显提高总有效率，缩短意识障碍恢复时间，早期恢复脑电活动；联合盐酸钠美芬注射液治疗虽不能杜绝迟发性脑病的发生，但可使其发病率呈明显下降，并无不良反应。结果说明在高压氧治疗急性一氧化碳中毒中应用盐酸钠美芬注射液，比不用盐酸钠美芬注射液治疗效果要好，且联合方案使用方便，安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 罗学宏.急诊医学[M].北京：高等教育出版社，2008：285.

[2] Glass PS，Jhveri RM，Smith LR.Comparison of potency and duration of action of nalmefene and naloxone[J].Anesthesia and Analgesia，1994，78(3):536-541.

[3] 马国营，肖青勉，王维展，等.盐酸钠美芬治疗急性重度一氧化碳中毒疗效观察[J].临床荟萃，2013，28(8)：910-911.

[4] 龙自华，杨保忠，董发昌.纳美芬抢救急性中毒性昏迷的疗效观察[J].云南医药，2012，33(1)：46-48.