产科医护人员剖宫产知识态度行为现状调查及分析

张广意，倪文思，杜晶玉，郭 媛

剖宫产术是解决难产和某些产科高危妊娠、抢救产妇和围产儿、保障母婴生命的有效手段，为孕妇和胎儿的初次顺利见面搭建起安全桥梁。同时，它又是有创、非自然的分娩方式。中国剖宫产率大约是世界卫生组织建议控制范围(15%以下[1])的4倍，截至2015年，北京等大城市的剖宫产率已达到58.5%[2]。由此可见，剖宫产术已步入滥用行列，高的剖宫产率不仅不能降低围产期母婴的死亡率，相反其本身和术后都可对孕产妇造成不良影响，甚至威胁到孕产妇的生命[3-4]。产科医护人员作为孕产妇选择分娩方式的重要决策者，对剖宫产知识、态度和行为决定了孕产妇的治疗和健康教育。本研究通过调查宁夏地区19家医院共83名产科医护人员，了解其对剖宫产知识、态度和行为现状，分析原因，为降低剖宫产率提供参考、决策依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用便利抽样法选取2016年3-9月宁夏地区6家三级医院、13家二级医院的83名产科医护人员进行问卷调查。纳入标准：①取得国家执业医师和护士资格证及母婴保健技术合格证，在职在岗；②知情同意参加本研究。排除标准：实习、进修者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：本研究选取燕美琴[5]等自行设计的产科医护人员剖宫产知信行调查表。该问卷知识、态度和行为三部分Cronbach'α 值分别是0.88、0.79和0.71。问卷分四部分：第一部分是一般情况调查表，包括年龄、性别、文化程度、工作年限和职称5项内容。其余三部分是产科医护人员剖宫产知识、态度和行为调查表，知识调查表共11个条目，采用 Likert 5级评分法：“肯定是”为5分、“可能是”为4分、“不确定”为3分、“可能不是”为2分、“肯定不是”为1分，得分范围为11～55分，得分越高，说明Likert知识掌握程度越高。态度调查表共10个条目，应用5级评分法，即“完全同意”为5分、“有点同意”为4分、“不确定”为3分、“有点不同意”为2分、“完全不同意”为1分，得分范围是10～50分。行为调查表有9个条目，分3个等级，“经常”为3分、“有时”为2分、“偶尔或无”为1分，得分范围为9～27分。为避免由各问卷所包含的条目数不同而造成数据统计误差，并有利于直观对比，本研究采用标准化方法(实际得分÷最高可能得分×100分)进行比较。

1.2.2 调查方法：首先组建调查团队，由研究者本人对团队成员进行调查流程和注意事项的统一培训。应用便利抽样法，对市区内医院采用团队小组先预约、再入科室的形式分发问卷，当场检查、回收；向市区外医院产科医护人员调查，采用电子邮件沟通方式，指定团队内专人负责分发和检查收回问卷工作。本次调查共发放问卷88份，有效问卷83份，有效回收率为94.32%。

2 结果

2.1 产科医护人员人口学特征：83例产科医护人员中，男性2名(2.4%)，女性81名(97.6%)；年龄(33.86±8.54)岁，其中，最小20岁，最大53岁；文化程度：大专30名 (36.14%)，本科49名(59.04%)，硕士及以上4名(4.82%)；工作年限中位数为10年，最长33年，最短1年；职称：医师16名(19.28%)，主治医师15名(18.07%)，副主任医师14名(16.87%)，主任医师5名(6.02%)；护士15名(18.07%)，护师5名(6.02%)，主管护师7名(8.43%)，副主任护师6名(7.23 %)。从业年限中位数8年，最长33年。

2.2 产科医护人员剖宫产知识、态度和行为得分情况比较：结果显示，在知识维度，年龄、文化程度、工作年限、医生职称和从业年限5个变量与行为维度中护士职称变量差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 产科医护人员剖宫产知识知晓情况及排序：产科医护人员剖宫产知识知晓情况最高分为55分，最低分为13分，经标化后总体得分为(83.92±12.15)分，见表2。

表1 人口学资料对产科医护人员剖宫产知信行得分的比较(分，

表2 产科医护人员剖宫产相关知识得分情况(分，

2.4 产科医护人员剖宫产态度认同情况及排序：产科医护人员剖宫产态度认同情况最高分是50分，最低分是12分，经标化后总体得分为(69.04±8.76)分，见表3。

表3 产科医护人员剖宫产相关态度得分情况(分，

2.5 产科医护人员剖宫产行为依从情况及排序：调查显示，产科医护人员剖宫产行为依从最高分为27分，最低分为10分，经标化后总体得分为(73.36±7.33)分，见表4。

表4 产科医护人员剖宫产相关行为得分(分，

3 讨论

3.1 人口学资料对产科医护人员剖宫产知识、态度和行为得分的影响：本研究显示，产科医护人员年龄、文化程度、工作年限、医生职称和从业年限5个变量在剖宫产知识维度中的差异有统计学意义(P<0.05)。而在行为维度中，护士职称比较差异有统计学意义。年龄在40岁以上者知识得分明显高于其他年龄段，这与燕美琴[5]等的研究结果一致；文化程度一栏中，研究生学历知识得分最高(90.91±5.75)，而大专医护人员得分最低(80.55±9.13)，这可能与学历逐渐提升、知识掌握程度也随之加深有关。医护人员工作年限和从业年限越长，剖宫产知识得分越高；职称一栏中，初级职称的医师得分最低，职称越高，得分越高，主任医师得分最高。以上人口学资料表明，随着年龄、文化程度、工作/从业年限和职称的增长，产科医护人员对剖宫产的选择和对孕产妇的指导、建议更加谨慎和理性。

3.2 产科医护人员剖宫产知识、态度和行为得分现状：调查显示，产科医护人员剖宫产知识知晓情况的条目“你是否知道剖宫产术后恢复较慢，住院天数多于阴道分娩”排名第1位，得分为(4.87±0.58)分，而条目“你是否知道剖宫产可降低围产儿死亡率和缺血缺氧性脑病的发生”是最低分，为(3.23±1.49)分，这表明产科医护人员对剖宫产术术后常规恢复情况掌握最好，反映出她们平日工作的专业与认真态度，但同时也凸显出医护人员对剖宫产后遗症相关知识掌握不足，建议在科室集体学习时，加强这方面的知识宣教力度。另外，在产科医护人员态度问卷中，认同程度排名前三的条目是“在保证母婴安全的前提下尽量经阴道分娩”对医务人员加强剖宫产相关知识的培训非常必要和“对孕妇进行剖宫产相关知识的教育非常必要”。其中，增加孕产妇学习机会的方式，除产前检查时加强剖宫产知识宣教、继续发展健全孕妇学校和临产前沟通交流以外[6-10]，还可以效仿国外研究[11]方法:输入孕妇机体数据，应用计算机软件提供多种决策方案，使孕产妇在家就可以选择和比较分娩方式，加深其对剖宫产知识的了解程度，提高其分娩自主权。剖宫产行为依从方面，排名末两位的条目是“我曾建议产妇剖宫产比顺产好”和“为了避免可能出现的医疗纠纷，我宁愿选择剖宫产”，这凸显出产科医护人员的分娩价值观。但凡事皆有例外，反观来看，产科医生建议孕产妇进行剖宫产而非顺产出自对其临产条件的综合评估判断，但随着现代医疗环境的日益复杂化，剖宫产的社会因素在不断加大，越来越多的医护人员为了避免惹上可能的医疗纠纷，宁愿建议其选择剖宫产术[12-13]。这与国外研究[14]结果相似，在没有任何剖宫产指征情况下，大约60%的产科医生最终会对孕妇要求剖宫产术呈妥协态度，这也是剖宫产率居高不下的主要原因。需要警醒的是，剖宫产率超过25%后，围产儿死亡率不减反增。国外学者[2]研究认为，剖宫产可能增加学龄前儿童超重和肥胖发生率。截至2014年，中国沿海城市儿童的肥胖率已达到26.2%[15]，降低剖宫产率刻不容缓。

3.3 产科医护人员剖宫产知识、态度和行为相关建议：本研究显示，产科医护人员在“你认为剖宫产率高的主要原因”这一开放问题中，回答主要集中在产妇害怕疼痛、巨大儿的增加、害怕医疗纠纷(医患关系紧张)、缩短生产时间、减少疼痛和孕产妇对自然分娩认识不足及回族生育年龄偏小等方面。国家放开“二胎”限制后，各大医院产科迎来“二胎”高潮且多数为高龄孕产妇，这直接增加了剖宫产率[4]。鉴于此现状，笔者以为产科医护人员除树立正确的分娩价值观、加强自身业务技能和素养、主动了解孕产妇临产身体状况并耐心沟通外，更应采取以下措施：一是政府部门要撑起医务人员人身安全的保护伞，协作制定法律文件来肯定其职业尊严与价值；二是组建分娩方式宣教团队，由产科主任牵头，联合产前检查负责部门，制定宣教教案，于孕中期和孕后期定点举办学习课堂，加深孕产妇对顺产及剖宫产等分娩方式和孕期营养的了解，并且提高剖宫产术后阴道分娩成功率[16-17]；三是院方决策层可建立自然分娩奖励措施和管理制度[18]，同时弱化或取消手术收入与医护人员绩效分配关系，切断直接的利益链条。

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