支架置入治疗食道癌患者食道狭窄疗效观察分析

崔勇 王俊东 李虎 马厚营

（大理州人民医院 云南 大理 671000）

食道癌患者大部分在确诊时已经处于中晚期，失去最佳治疗时机，食管因肿瘤堵塞、癌细胞侵蚀及放化疗后局部组织坏死等因素，引起食道气管瘘、食道胸腔瘘及食道狭窄等并发症。导致进食通道严重阻塞，无法正常进食或进食时发生呛咳，造成营养摄入障碍，严重影响到患者的治疗效果和生活质量[1]。随着新型医疗器械的不断发展进步，镍钛合金记忆金属支架已经广泛用于治疗食道癌患者食道狭窄[2]。本次研究着重观察分析支架置入治疗食道癌患者食道狭窄的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选择2016年3月—2018年3月在本院治疗的50例食道癌食道狭窄患者作为本次研究对象，其中有男性32例，女性18例；最小年龄为45岁，最大年龄为77岁，平均年龄为（58.42±11.94）岁；狭窄发生于上段者12例，中段者25例，下段者13例；其中有31例为中期，19例为晚期；单纯癌性狭窄38例，伴有食道气管瘘12例；狭窄程度按Stoler分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级15例，Ⅲ级25例，Ⅳ级5例；病变长度2～9cm。

1.2 方法

术前所有患者均行血常规、凝血四项、心电图、胃镜及钡餐等检查，确定病变位置、长度、狭窄程度及瘘口位置。

按常规术前6h禁饮食，术前30min肌肉注射山莨菪碱10mg，用注射器抽取2%盐酸利多卡因5ml喷洒在咽喉部行局部麻醉。

患者取仰卧位，在X线透视引导下经口腔和咽喉缓慢插入导管至食道狭窄处或梗阻部位，沿导管插入硬导丝直达胃部，沿硬导丝送入球囊扩张器至狭窄部位，扩张狭窄部位后退出扩张器，沿导丝将置入器和支架送至预定位置，释放支架后退出置入器和导丝，拍摄支架释放后的照片。随后送患者回病房休息，给予常规抗炎、补液、止血、止痛等对症治疗，密切观察患者神志情况和生命体征变化情况，密切观察患者进食时是否存在呛咳、窒息、呼吸困难等症状，食管内是否出血及支架移动等现象，是否出血呕血、黑便，预防吸入性肺炎及气管、食管瘘等并发症。针对术后出现的疼痛感和不适感，及时给予心理疏导，缓解患者焦躁不安的紧张情绪，同时采取措施进行对症治疗。指导患者采用正确的进食方式，术后2h可进食全流质食物，第二天开始可根据具体情况逐步由进食半流质过渡至软性食物。进食时宜采用坐姿，应多咀嚼，禁食冷饮、粗纤维和大块食物。

2.结果

2.1 疗效

所有50例患者均一次性置入支架成功，进食困难症状得到明显改善，呛咳症状消失，术后2h即可进食流质食物，术后第2天可进食半流质食物。术后按Stoler分级：0级45例，Ⅰ级5例 。

2.2 并发症

术后有46例患者出现轻度咽喉部不适、疼痛感和异物感，支架放置位置越靠近咽喉部异物感越明显，给予对症治疗后症状很快消失。其中有26例主述胸骨后有胀痛不适感，给予消炎痛栓塞肛及强痛定肌注治疗，3～5d内症状消失。有1例食道上段狭窄患者咽喉部异物感明显，无法耐受，在其强烈要求下于术后第三天取出支架。有3例出现干咳症状，经检查排除呼吸系统疾病后给予激素治疗，症状得到明显缓解。有1例术后30d出现呼吸困难症状，经CT检查提示为食管壁增厚压迫气管所致，行气管支架置入后症状消失。

3.讨论

中晚期食道癌患者由于癌细胞引起的病变及肿瘤占位，绝大部分会出现食道狭窄，导致其无法通过正常进食摄入足够的营养，严重影响到后续治疗和生存质量[3]。支架置入治疗能够通过机械的方式扩张食道狭窄部位，基本恢复通过食道进食功能，解决患者当务之急。由于患者病灶部位存在严重狭窄，因而支架置入成功的关键在于术前详细检查，充分掌握狭窄部位基本情况，选择合适的支架。其次是有效扩张食道狭窄处，避免在操作过程中发生嵌顿现象，尤其是重度狭窄和食道弯曲度较大的患者，医护人员应当熟练掌握操作方法和技巧，避免在操作过程中出卡顿或支架移位等不良现象。本次研究结果显示，所有所有50例患者均一次性置入支架成功，置入成功率为100.00%。治疗后进食困难症状得到明显改善，呛咳症状消失，术后2h即可进食全流质食物，术后第2天可进食半流质食物。术后按Stoler分级：0级45例，Ⅰ级5例。术后有46例患者出现轻度咽喉部不适、疼痛感和异物感，支架放置位置越靠近咽喉部异物感越明显，给予对症治疗后症状很快消失。综上所述，支架置入治疗能够有效改善食道癌患者因食道狭窄而造成的进食困难的问题，有助于营养摄入，有利于提高后续治疗效果及生存质量，具有非常显著的临床治疗效果和应用价值。