泻火解毒治疗红斑狼疮性肾炎1例

裴芳

（兰州市西固区中医院 甘肃 兰州 730060）

系统性红斑狼疮是一种多见于女性人群的自身免疫性疾病，可使机体多系统器官受损。红斑狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮较为严重的一种并发症，若未采取有效措施对病情进行有效控制，导致疾病进一步恶化，可发展为慢性肾功能衰竭，从而危及患者生命健康。目前，针对该疾病常规西医治疗以免疫抑制剂为主，但单用此类药物临床疗效欠佳，副作用较大。近年来，中医药在治疗红斑狼疮性肾炎方面的临床优势逐渐显现。鉴于此，本研究将五味消毒饮应用于红斑狼疮性肾炎治疗中进行疗效观察，见证火毒合存并炽盛者多，我们采用泻火解毒法治疗，每每收到良效，现介绍一则如下。

1.临床资料

1.1 病例介绍

患者：杨某，女，19岁，学生，患者双侧臀部及大腿部点样红丘疹，尿检异常10年。于2013年5月15日收治我院。

1.2 病史

患者于10年前突然双侧臀部及大腿部散在点样红丘疹，一月后发热，经数月治疗，发热不退，辗转国内数地，后发热消退，但斑丘疹似稍大增多密布。尿检隐血、蛋白始终异常。后在“兰州大学第二医院” 的免疫学相关检查后，诊断为“红斑狼疮性肾小球肾炎”，然持续治疗总是不效。

1.3 入院查体

双侧臀部及大腿部布满红斑丘疹，局部无明显不适，身体消瘦，面部泛红，双目红赤，不喜言语，烦躁易怒，口干口苦，不欲多饮，夜寐不安，小便黄赤，大便干秘，舌边尖红，苔薄黄，脉细数。尿检隐血、蛋白异常。

1.4 初步诊断

中医诊断：斑疹，证属火热炽盛，营血燔灼。治以泻火解毒，凉血救营。

2.诊断与治疗

初诊（2013年5月15日）：处方：五味消毒饮加味：金银花30g，连翘10g，地丁15g，菊花15g，蒲公英15g，败酱草30g，天葵子15g，红藤30g，生地黄15g，丹皮10g，赤芍10g，黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，山栀子10g，大黄10g，苍术10g，甘草6g。5剂，日一剂，水煎服，分2次服。

二诊（2013年10月20日）：服5剂后，烦躁有所减轻，性情亦有所平和，大便不甚干秘，余症同前，并未见其他不适。此乃药中病所，宜守法守方。

三诊（2013年10月25日）：其红丘疹之密布有所散减，其色暗红，面部已不泛红，双目稍有红赤，问答乐意交流，性情基本平稳，口干口苦明显减缓，夜寐已安，饮食如常，小便黄赤，大便稍有干秘，舌脉基本同前。尿检隐血（++），蛋白（++），此火毒折其二三，营燔以熄。处方：金银花30g，连翘10g，地丁15g，菊花15g，蒲公英15g，败酱草30g，天葵子15g，红藤30g，丹皮10g，赤芍10g，黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，山栀子10g，大黄10g，苍术10g，竹叶10g，甘草6g。5剂，日一剂，水煎服，分2次服。

四诊（2013年11月1日）：患者臀部及大腿部红疹已散去十之七八，诸症均有明显减轻，食眠如常，小便亦较黄赤，大便前干后软。尿检：隐血（++），蛋白（+-），自始服中药后从未有胃肠不适之感。此证药相符，此火毒之甚与药性之度正相合拍，守原方继服。

3.结果

2013年11月9 日五诊时患者其红疹几近消失，临床已无任何明显不适，食眠如常，小便黄，大便稍干，舌质稍红，苔微黄，脉象平和，尿检：隐血（-），蛋白（-），患者情绪极乐，笑容于面。后仍坚持服药三月有余。尿检一直保持正常，红丘疹从未复见，唯大便时而较干秘。后续2年内，不时见访，一切如常，已正常上学。

4.讨论

红斑狼疮性肾炎属于风湿免疫科常见病，其发病机制尚不明确。有文献研究认为[4]，在遗传、病毒感染、免疫功能紊乱等因素相互作用下，T淋巴细胞降低，B淋巴细胞过度增殖活化，可致自身抗体大量生成，其与机体内相应的抗体结合形成的免疫复合物在肾小球基底膜沉积，最终可导致本病发生。目前，常规西医治疗该疾病的药物为强的松与环磷酰胺。其主要作用于免疫系统定向干细胞，通过抑制其增殖与分化，进而达到调节免疫系统、减轻炎症反应的目的。但经长期临床实践发现，单用西医药物难以取得理想效果，且易产生不良反应。

本病属于中医“肾痹”“水肿”等范畴，祖国医学认为[5]，红斑狼疮性肾炎主要病机为正气不足，阴阳失调，外邪侵体致热毒内蕴于肾，血脉痹阻。故治宜清热解毒、凉血化瘀。五味消毒饮源自中医典籍《医宗金鉴》，方中金银花、连翘、地丁、菊花、蒲公英、败酱草、天葵子及山栀子能清热解毒、通经活络，生地黄与丹皮可清热凉血、活血化瘀，当归能和中缓急、调和诸药。诸药合奏，可起到清热凉血、解毒化瘀的功效。现代药理研究认为[6-8]，金银花、连翘具有抗链球菌、提高免疫功能、消除自由基等作用；菊花可对金黄色葡萄球菌、B-溶血栓性链球菌起到抑制作用；生地黄、丹皮有抗凝血、抗血栓及抗炎作用；山栀子对细胞免疫具有抑制作用，且具有抗人型结核杆菌、抗卡他球菌作用。患者素体火炽，火炽久之则成毒，火毒燔灼，营血被扰，火与毒合，奔冲于外，则红丘疹形成。患者临床一派火毒炽盛之象，用药苦寒叠加，持续数日，而未见一时败胃之弊，印证其火毒之实。数月之治疗，患者临床症状全部消失。尿检正常后从未复见。由此可见，此病不管病程多久，病情多重，只要辩证精准，用药拾如其度，并不为西医病名所拘泥，收效只是时间问题，所以辨证论治这一中医临证之核心，是我们临床工作者的灵魂，必须紧握其中。

综上所述，在红斑狼疮性肾炎患者治疗中采用五味消毒饮，临床疗效确切，能够有效调控免疫功能，显著改善肾功能。

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