护理干预在手外伤皮瓣移植术患者中的应用

李静

手是人体的重要组织器官, 在日常工作和生活中担负着许多劳动任务, 因此极易出现外伤引发的皮肤缺损情况, 部分创面较大患者需接受一期、二期皮瓣移植手术。临床实践证明, 在围术期内对患者实施相应的临床护理能够直接影响到患者术后康复效果［1］。为了探讨更加科学、合理的临床护理方案, 本文就护理干预在手外伤皮瓣移植术患者中的应用效果展开研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年9月～2017年9月收治的手外伤皮瓣移植术患者82例作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 各41例。对照组男22例, 女19例, 年龄23～55岁, 平均年龄(33.37±8.79)岁。观察组男24例, 女17例,年龄22～54岁, 平均年龄(33.63±7.65)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准, 全部参与研究的患者或其家属均已签署知情同意书。纳入标准：①确诊为手外伤；②需接受皮瓣移植手术治疗。排除标准：①认知功能障碍、帕金森、精神病；②严重心肺及肾脏功能障碍疾病；③肌肉、神经损伤；④手术禁忌证。

1.2 方法 对照组采用常规护理, 包括定期换药、告知患者恢复期注意事项等内容。观察组实施护理干预, 具体内容如下：①入院第1天。为患者介绍科室主管医师、责任护士、临床制度, 全面了解患者既往病史, 遵医嘱行相关检查。检查后完成病历书写工作, 常规进食即可。②第2天。做好术前准备工作, 完成术前评估, 制定手术方案, 与患者及其家属保持沟通和交流, 签署手术知情同意书, 为其介绍手术治疗方法及相关事项。③第3天。两组患者均接受外伤皮瓣移植术治疗, 术后遵医嘱给予患者镇痛、止血处理, 实施心理护理、舒适护理, 严密观测患者生命体征变化情况, 严防血管危象。④第4～10天。为患者进行术后换药, 给予抗痉挛、抗感染、抗凝等对症干预, 叮嘱患者进食高蛋白、高维生素、高营养、易消化类食物, 比如果蔬等, 少食多餐。同时指导患者展开功能活动训练, 术后1～2周展开手指外展联系。⑤术后第11天。换药拆线, 结合患者病情确认出院日期。⑥出院日。给予患者出院前指导, 包括出院后日常生活中需要注意的各类事项, 合理饮食, 辅以理疗, 防止手指皮肤软化、关节强直、肌肉萎缩等情况发生, 一旦出现异常情况必须立即回院就诊。

1.3 观察指标及判定标准 ①根据关节总活动度(TAM), 采用量角器测量患者干预前后的手指关节总活动度, 活动度越高表明患者恢复效果越好。②干预后采用SCL-90评分评价患者心理健康情况, 包括躯体化、焦虑、抑郁、恐惧、敌对等5项因子, 5级评分0～4分, 评分越高说明患者不良心理情绪越严重［2］。③干预后采用日常生活活动能力量表(ADL)对患者穿衣、梳头、洗脸、吃饭等活动进行评分, 能独立完成者记4分, 需要协助者记2分, 无法完成者记0分, 评分越高说明患者日常生活活动能力恢复越好［3］。④采用本院自制的护理满意度调查问卷展开满意度调查, 满分100分, 评分越高表明患者对医院提供的护理服务越满意, 非常满意：90～100分；基本满意：60～89分；不满意：评分＜60分；护理满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后手指关节总活动度对比 观察组患者干预前后的手指关节总活动度分别为(132.87±15.36)、(183.07±23.63)°, 对照组患者干预前后的手指关节总活动度分别为 (133.56±14.29)、(151.34±26.15)°。干预前两组手指关节总活动度对比, 差异无统计学意义(t=0.211, P=0.417＞0.05)；干预后观察组手指关节总活动度高于对照组, 差异有统计学意义(t=5.765, P=0.000＜0.05)；且两组患者干预后的手指关节总活动度高于本组治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者S C L-90评分对比 干预后, 观察组患者的躯体化、焦虑、抑郁、恐惧、敌对评分分别为(15.34±4.11)、(10.12±3.56)、(8.18±3.15)、(7.83±2.36)、(7.58±2.37) 分 ,对照组患者的躯体化、焦虑、抑郁、恐惧、敌对评分分别为(29.26±6.08)、(18.25±3.63)、(16.74±6.18)、(18.26±6.43)、(15.94±4.83)分。观察组躯体化、焦虑、抑郁、恐惧、敌对评分均低于对照组, 差异有统计学意义(t=12.145、10.239、7.902、9.750、9.950, P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组患者日常生活能力评分对比 干预后, 观察组患者日常生活能力评分：洗脸(3.58±0.25)分、穿衣(3.85±0.34)分、梳头(3.42±0.21)分、吃饭(3.85±0.23)分；对照组患者日常生活能力评分：洗脸(2.67±0.30)分、穿衣(3.01±0.28)分、梳头(2.60±0.34)分、吃饭(2.61±0.29)分。观察组患者日常生活能力评分高于对照组, 差异有统计学意义(t=14.921、12.212、13.139、21.451, P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.4 两组患者护理满意度对比 观察组满意28例, 基本满意13例, 无不满意患者, 护理满意度为100.00%；对照组满意20例, 基本满意15例, 不满意6例, 护理满意度85.37%。观察组护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=6.474,P＜0.05)。

3 讨论

当前, 为了满足患者临床身心需要, 医学模式正由传统的生理护理向生物-心理-社会医学方向转变, 采用全方位的护理干预模式为患者提供更加舒适、优质的护理服务成为了临床医学领域尤为关注的课题。皮瓣移植术作为终要的外壳修复重建手术类型, 具有较高的操作难度, 术后精细、全面的护理干预有助于患者预后恢复。本文采用的护理干预模式通过将护理措施具化到患者入院每一天的方式, 能够充分结合患者个体性差异特征, 为患者展开系统性、有针对性的全方位护理干预, 帮助患者及时疏导不良心理情绪, 增进患者对手术知识及术后恢复注意事项等内容的认知和了解。据相关报道显示, 在手外伤皮瓣移植术患者中实施护理干预可有效缓解患者抑郁、焦虑等不良心理情绪, 帮助患者重塑治疗信心, 预后良好［4-6］, 与上述分析一致, 本文研究结果显示, 干预前两组患者手指关节总活动度差异无统计学意义(P＞0.05), 干预后观察组患者手指关节总活动度明显高于对照组, 且两组患者干预后手指关节总活动度高于本组干预前, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 说明两组患者手指关节活动度均得到有效恢复, 但观察组患者手指关节活动度恢复效果更加明显。干预后观察患者躯体化、焦虑、抑郁、恐惧、敌对评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 提示观察组患者负面心理情绪改善效果更加显著。干预后观察组患者洗脸、穿衣、梳头、吃饭4项日常生活能力评分均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 表明采用护理干预可有效提高患者日常生活能力水平。观察组护理满意度100.00%明显高于对照组的85.37%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 表示观察组患者对医院提供的护理服务更加满意。

综上所述, 在手外伤皮瓣移植术患者中应用护理干预可有效促进患者手指关节总活动恢复, 调节患者焦虑、抑郁等负面心理情绪, 改善患者生活质量, 提升患者护理满意度,因此具有值得应用与推广的积极意义。