电子支气管镜对肺癌的诊断价值研究

郭超文 黎艳聪 张杰斯

广东省中山市小榄人民医院，广东中山 528415

肺癌是一种临床常见恶性肿瘤，现已成为对人类生命安全造成威胁最大的疾病之一。据相关调查研究发现，近半世纪起来，大部分国家和地区都进行了肺癌发病情况的研究，数据显示大多数国家和地区的肺癌患者数量，均呈现出逐年提升的趋势[1-2]。该疾病初期无显著性症状，在常规体检中难以被发现和诊断，因此大部分患者确诊时病情已进展至中晚期，错过了最佳手术治疗时机，这对于患者的健康和生活质量造成了严重的不良影响[3]。为有效提升肺癌的临床诊断，准确率，我院开展了电子支气管镜临床应用研究，效果良好，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月～2018年1月期间400例疑似肺癌患者作为研究对象，其中男226例，女174例，患者年龄25～81岁，平均（53.2±4.6）岁。所有患者均伴有不同程度咳嗽、咯血、呼吸困难、咳痰等临床症状。同时，少数患者伴有胸部疼痛、高热、吞咽异常、消瘦、颈部有包块等体征。研究已经过我院伦理委员会批准，所有患者对此知情且自愿签署同意书。

1.2 方法

本组所有患者均行电子支气管镜检查，检查前以确定所有患者均无镜检禁忌症，且医生已对其胸片及CT影像进行了阅读，对每位患者的病变部位均已有明确认知。麻醉方法：术中使用枸橼酸芬太尼注射液、咪达唑仑注射液通过静脉推入给药。术前患者给药阿托品0.5mg，经其鼻腔进镜，首先对患者健侧支气管情况进行观察，再检查其患侧支气管。术后使用钳检和刷检方式获取肺部活组织并送检。根据患者支气管镜下表现获取病变部位组织标本，镜下无异常表现者以影像学结果为依据获取病灶处支气管组织标本。刷检工具为Olympus防污染带套取样毛刷，钳检工具为Olympus活检钳，可取4～6块活体组织标本，术后行肾上腺素及静脉推注给药血凝酶进行止血处理。检查后2h内患者不可饮水。

1.3 观察指标

肺癌诊断标准[4]：通过肺组织穿刺活检法取相应活组织进行病理学检验，若组织中存在癌细胞即可确诊为肺癌。

镜下表现分型[5]：镜下组织有新生物突向管腔的表现，以菜花样为主要表现，组织表面相对粗糙且有充血情况，部分组织有坏死物覆盖，导致管腔狭窄或阻塞，同时新生物可呈结节状或息肉状，这被称为新生物型；镜下组织有黏膜不平整表现，同时伴有充血、异常分泌物和水肿等情况，这被称为炎症型；镜下组织有管壁黏膜不规则增厚表现，且管壁表面相对粗糙，黏膜上有褶皱，管腔异常狭窄，且分嵴有显著增宽，这被称为浸润型。

肺癌病理分型[6]，以世界卫生组织相关规定对肺癌进行分型，常见类型包括鳞癌、腺癌、小细胞肺癌以及非小细胞肺癌等。

钳检肺癌准确率计算方法为：钳检标本/病理确诊；刷检肺癌准确率计算方法为：刷片标本/病理确诊。

记录本组患者病变部位。

1.4 统计学方法

本实验过程中择取统计学软件SPSS17.0对研究中涉及的相关数据进行分析对比，计数资料的表达为[n（%）]，采用χ2检验；以P＜0.05判定本次实验差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌镜下分型及病理分型

400例疑似肺癌患者经过电子支气管镜检查确诊肺癌患者32例，诊断率为8.00%，包括男25例（78.12%），女7例（21.88%）。确诊的32例肺癌患者病理分型包括腺癌患者16例（50.00%），鳞癌患者9例（28.12%）以及小细胞癌患者7例（21.88%）。根据电子支气管镜下表现，可将肺癌患者分为新生物型13例（40.62%），炎症型4例（12.50%）以及浸润型15例（45.87%）。

2.2 钳检和刷检诊断结果比较

钳检肺癌准确率93.75%（30/32），刷检肺癌准确率75.00%（24/32），数据差异有统计学意义（χ2=4.266，P＜ 0.05）。

2.3 本组病变部位分析

32例肺癌患者中18例（56.25%）病变部位为右肺，12例（37.50%）为左肺，2例（6.25%）为气管；其中18例右肺病变患者中，右主病变8例（44.44%），右上叶病变5例（27.78%），右中段病变3例（16.67%），右下叶病变2例（11.11%）；12例左肺病变患者中，左主病变5例（41.67%），左上叶病变4例（33.33%），左舌叶病变2例（16.67%），左下叶病变1例（8.33%）。

3 讨论

肺癌在我国具有较高的发病率，且相关数据调查结果显示肺癌患者数量逐年递增。在临床中，肺癌患者多伴有咳嗽，咯血咳痰，胸部疼痛，呼吸异常，消瘦，肢体无力，高热等临床症状。其中以呼吸困难，即咳嗽是最为常见的[7-9]。由调查结果显示[10]，在进行正规诊断之前，大部分肺癌患者均曾有过至少一项以上的新型临床症状，但是新症状的出现和发生却不能通过患者疾病进展来进行解释，所以肺癌患者早期症状的有效识别是提升患者生存率的常规途径。但是上述的临床症状，在呼吸系统常见疾病中十分常见，并无显著特异性。这种情况在老年患者中体现得尤为明显，由于老年患者多伴有慢阻肺、支气管哮喘、支气管炎、肺结核等疾病，均会伴有一定程度的咳嗽和呼吸困难等临床症状，因此在诊断过程中，常出现误诊情况。所以当患者的临床症状与影像学检查之间存在显著差异性时，需要早期进行电子支气管镜检查，以做出准确判断[11]。

以往有大量的临床研究表明[12-13]，支气管镜在肺癌的诊断中有较多的影响因素，包括肺癌病灶的大小以及位置等。据相关文献中记载，肺癌临床诊断的主要影响因素与病变部位和病变大小有关，当病灶大小低于2cm时，其诊断率约在5%左右，当病灶大小超过6cm时，其诊断率可增至60%左右。且肺癌病变部位在上叶尖后段、下叶背段，或尖段等部位时，由于支气管镜在前端检查时弯曲角度相对过大，导致活检钳无法达到病变位置，因此其癌症诊断阳性率相对较低。

电子支气管镜因具有可弯曲、较细管径、视野广等优势在呼吸系统疾病的诊断中具有良好应用，其可准确反映支气管与病灶之间的联系性，还能够清晰直观的显示出病灶外形、类型等病变情况，以及可明确隆突宽度是否增加等，能够为患者的手术方案、放化疗方案等临床治疗方案的制定和实施提供依据。本研究结果显示，在400例疑似肺癌患者中，经过电子支气管镜诊断，最终结果显示，有32例患者被确诊为肺癌。其中包括，腺癌患者16例，鳞癌患者9例以及小细胞癌患者7例。根据电子支气管镜下表现，可将肺癌患者分为新生物型13例，炎症型4例以及浸润型15例。病灶主要分布在左肺、右肺及气管处。由此可见，电子支气管镜对肺癌有着良好的诊断效果和价值。同时该种诊断方式可有效明确患者的病变部位。为有效提升肺癌诊断阳性率，需要医院作出以下措施：（1）明确肺癌病变位置，是提高诊断准确率的有效方式之一，因此，患者可首先通过X线平片、CT、等影像学诊断方式，对病变位置进行定位[14]；（2）操作人员必须有丰富的工作经验，对人体支气管解剖学关系和特点有深厚的了解，熟悉电子支气管镜操作技能，以此保证工具进入病灶所在支气管内的准确率更高；（3）对于镜下提示的肺癌病变所在部位的各种迹象进行认真辨认，例如对开口异常的水肿或充血等情况进行观察和辨认，保证活检钳能够直接进入到发生异常改变的支气管内[15]。（4）活检钳进入支气管后，需要操作人员通过手感对靶位来进行准确判断。一般情况下，当活检钳进入到支气管预定深度时，操作者能够感觉到异物感，落空感或者阻塞感等，此时可能已经到达病变靶点所在的位置，此时即可获取肺部活组织[16]。（5）在电子支气管镜下新生物型肺癌患者有明显肺部组织病变情况，例如有坏死物覆盖在肿块表面，粘膜水肿，支气管部分堵塞等。在影像学中，该类型患者可表现为肺不张，所以需要避开炎性坏死部位来获取肺部组织，以保证检查阳性率。

综上所述，电子支气管镜对肺癌具有良好的临床诊断价值，还可帮助医生对患者病理分型做出准确判断，有利于临床方案的确定，因此可在临床中针对该种诊断方式进行推广。