复方利血平氨苯蝶啶片致肾前性肾功能不全1例

王 慧，邱 洪，陈红燕

（中国人民解放军第四十四医院，贵州 贵阳 550009）

1 病例资料

患者，女，74岁，因“反复头昏10余年，加重1周”于2015年7月8日入院。10余年前，患者出现头昏，监测血压高于正常值，最高血压200/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；曾“口服非洛地平 5 mg，1 次 /日”控制血压，目前“口服坎地沙坦 8 mg，1次/日”，血压为 160～170/70～80 mmHg。此后，头昏反复发作，多次于当地医院治疗后好转。1周前头昏加重，于我院就诊，监测血压200 /70 mmHg，无心慌、胸闷、胸痛、恶心、呕吐、乏力、纳差、盗汗、黑朦、晕厥等。患者精神尚可，睡眠正常，食欲正常，大便正常，排尿正常，体质量无明显变化。体格检查示：左上肢血压 141/60 mmHg，右上肢血压146 /56 mmHg，左下肢血压 159 /60 mmHg，右下肢血压158/60 mmHg，余无异常。辅助检查：动态心电图窦性心律(平均心率67次/分)，阵发性房性心动过速（1阵），房性期前收缩(80个)。动态血压：收缩期高血压。“三大常规”、肝肾功能、电解质等相关检查结果均正常。初步诊断：高血压病3级(极高危组)。治疗措施：2015年7月8日，给予复方利血平氨苯蝶啶片（华润双鹤药业股份有限公司，批号为141209）口服，每次1片，1次/日，以控制血压；改善心肌供血及代谢（0.9%氯化钠注射液100 mL＋注射用单硝酸异山梨酯 25 mg静脉滴注，1次 /日；0.9%氯化钠注射液100 mL＋注射用磷酸肌酸钠1 g静脉滴注，1次 /日）；改善神经代谢（0.9%氯化钠注射液100 mL＋天麻素注射液2 mL静脉滴注，1 次 /日）。

2015年7月9日至13日，患者未诉不适，相关检查指标均正常（肌酐 72.0 μmol/L，尿酸 301.0 μmol/L）。7月14日，患者未诉不适，体格检查示血压156/57mmHg；心率75次/分，无杂音；腹部平软，双下肢不肿；肾功能检查示肌酐 124.0 μmol/L↑，尿酸 501.0 μmol/L↑。医嘱：肾功能较前升高，给予保护肾功能等治疗，定期复查肾功能。7月15日，肌酐154.0μmol/L↑，尿酸 507.0μmol/L↑，血沉69 mm/h↑。医嘱：患者肾功能较前明显升高。追问近3 d饮食（以米饭为主，搭配猪肝、猪脚、鸡蛋、天麻炖鸡汤、黄瓜、花生、菠菜、西瓜、葡萄、牛奶等），无特殊饮食，饮水较少。询问既往用药史（是否用过注射用单硝酸异山梨酯、注射用磷酸肌酸钠、天麻素注射液、复方利血平氨苯蝶啶片等），患者否认复方利血平氨苯蝶啶片，使用过其他药物，无不良反应史。考虑使用复方利血平氨苯蝶啶片导致血容量不足，引起肾脏血流灌注不足，肾前性肾损害（肾前性肾功能不全），停用复方利血平氨苯蝶啶片，改用口服硝苯地平缓释片（每次20 mg，2次/日）降压，适量补液（0.9%氯化钠注射液250 mL）、保肾治疗（肾康注射液80 mL＋10%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注），监测肾功能。其他药物治疗同前。7月17日，血压142 /70 mmHg，尿酸 386 μmol/L↑，肌酐 95.0 μmol/L↑。继续给予硝苯地平控制血压，补液，保护肾功能等治疗。7 月 21 日，复查肌酐 74.0 μmol/L，尿酸 343.0 μmol/L，肾功能恢复正常。确定口服复方利血平氨苯蝶啶片导致上述不良反应发生。

2 讨论

复方利血平氨苯蝶啶片为复方制剂，由氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸双肼屈嗪、利血平等组成，用于治疗轻、中度高血压[1－3]，对重度高血压需与其他降压药合用，疗效显著[4]，降压平稳，不良反应少。其药品说明书不良反应项下介绍偶有恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡等，减少用量或停药后即可消失。查阅文献[4]，关于复方利血平氨苯蝶啶片不良反应无一例报道。该患者在无食物、药物过敏史的情况下，使用该药物后出现上述不良反应，提示临床在使用复方利血平氨苯蝶啶片期间，应定期监测肾功能，以免严重不良反应的发生，耽误病情的治疗。

参考文献：

[1]邹 艳.复方利血平氨苯蝶啶片治疗老年高血压的效果观察[J].临床合理用药，2013，6（12C）：27 －28.

[2]张桂云.复方利血平氨苯蝶啶片治疗老年高血压临床观察[J].中国当代医药，2010，17(34):68 －69.

[3]陆金勇.复方利血平氨苯蝶啶片治疗原发性高血压的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17(7):589－590.

[4]连海燕.老年高血压患者应用复方利血平氨苯蝶啶片的疗效分析[J].中国农村卫生，2015（22）：92.