护理干预对胸腔镜治疗自发性气胸患者预后的影响分析

李正凤 邹姝 李照绳 向其芳

（黔南州人民医院 贵州 都匀 558000）

自发性气胸是胸外科的常见病症，主要是胸膜腔完整性和密闭性被破坏，气体进入并蓄积在胸膜腔内所致[1]。随着内镜外科的发展，胸腔镜技术逐渐应用于胸外科领域，自发性气胸的治疗也是其一。但因为新技术，患者对其了解少，因此在治疗过程中给予紧密的护理干预十分重要。

1.临床资料与方法

1.1 一般临床资料

62例病例年龄20～72岁，左侧48例，右侧12例，双侧2例。随机分为对照组和观察组，各31例。两组患者一般资料无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括遵医嘱行术前检查及相关流程，核对患者资料，遵医嘱给药等。

1.2.2 观察组 给予针对性护理干预，包括：

（1）术前心理干预。在病痛面前，患者尤为脆弱，加之对手术技术的不了解，心理负担较重，而医护人员的关爱能给予他们莫大的鼓励。因此，护士可在术前与患者进行深入沟通，了解其心理动态，并给予鼓励、关爱，对其疑问详细解答。并告知此手术在医院开展的年限及手术成熟性，提高其安全感，增强其信心。同时指导家属多关爱，多鼓励，营造轻松的环境，让患者坦然面对手术。

（2）术前健康教育。由于胸腔镜术中需采用气管插管麻醉，术后有肺不张、肺部感染的潜在危害，因此，术前应做好相关的预防教育及指导。对于吸烟者，应告诉吸烟对术后的影响，指导其戒烟，以确保呼吸道干净。指导患者进行呼吸训练，提高其肺功能，增加肺活量，使患者术后早期能有效清除气道分泌物，保持气道通畅，促进肺复张及预防肺部感染。简要介绍手术室环境，让患者提前适应，以免因陌生环境引发应激反应。

（3）手术当日护理干预。当手术即将来临，患者的心理会再次起“波澜”，特别是没有家属陪伴，患者恐惧感更明显。此时护士要及时给予鼓励，陪伴患者左右，并轻握其手给予力量；让家属告诉患者会在手术室门口等候，给予家庭温暖。

（4）术后护理干预。①呼吸道护理干预。麻醉未清醒者给予去枕平卧头偏一侧体位，患者清醒且血压平稳后给予半卧位，有利于术后胸腔引流，有利呼吸运动。 由于术中是单侧肺通气，患侧肺部受压，容易导致肺膨胀不良从而引发并发症。因此，我们在患者清醒后指导其进行深呼吸、咳嗽、排痰等。同时指导家属进行叩背排痰，由下往上进行。对于咳痰困难者，可给予雾化。术后第二天可通过吹气球的活动来提高患者肺泡张力，促进肺功能恢复。②引流管护理干预。严密观察引流液颜色、性质、量，若引流量＞100ml/h持续出现3小时以上，且颜色鲜红，要警惕胸腔出血情况，要立即通知医生。同时要观察引流管是否有受压、扭曲、打折、脱出等现象，一旦发现及时处理，保持其通畅。③疼痛护理干预。疼痛会使呼吸功能障碍，从而引发并发症。可指导患者采取半卧位，减轻伤口疼痛。还可通过转移注意力方法减轻疼痛，比如听歌、交谈、看电视节目等。对于疼痛严重者，可给予止痛药物。④康复指导。在进行呼吸训练的基础上，可逐步进行上、下肢运动。初始阶段可进行握、举、拉伸等运动，这些运动都可贯穿于日常生活中，比如握杯、穿衣等。下肢可做蹬自行车运动，远动次数及运动量要量力而行，不可勉强。随着患者病情的稳定，可进行坐、站、扶物活动、离物走动等运动。在患者进行锻炼时，家属必须陪同，一旦出现心率、呼吸异常，要立即停止就行休息。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者恢复情况（气体停止逸出时间、下床活动时间、住院时间）及并发症、评价护理后生活质量【采用QOL-C30标准评定[2]，包括社会功能（SF）、生理功能（RP）、躯体功能（BP）及总体健康（CH），得分越高说明生活质量越高】。

2.结果

2.1 两组临床效果比较

气体停止逸出时间对照组VS观察组（2.3±0.4 VS 1.6±0.5）d、下床活动时间对照组VS观察组（4.5±1.1 VS 1.8±0.8）d、住院时间对照组VS观察组（7.1±2.3 VS 4.3±1.4）d。

2.2 两组护理后生活质量评分比较

SF、RP、BP、CH（单位：分）对照组VS观察组（54.2±3.2）、（75.4±9.2）、（82.6±4.3）、（54.4±4.3）VS（63.1±3.0）、（84.3±10.4）、（90.5±6.3）、（69.2±4.5）。

2.3 两组并发症比较

对照组并发症发生率为22.58%（肺部感染4例，皮下气肿2例，纵膈气肿1例）；观察组并发症发生率为6.45%（肺部感染1例，皮下气肿1例）。

3.讨论

有研究指出，心理放松能够分散患者注意力，改善患者心理状态，放松肌肉[3]。而呼吸训练能够改善肺通气，且有利于减轻患者疼痛。因此，在护理过程中，我们注重患者的心理变化，通过与之交谈了解其心理动态，并及时给予疏导，促使其放松心情，减少应激源。术后疼痛是患者最敏锐的感受，我们在术前对患者进行呼吸训练，待患者术后麻醉清醒后便进行，这样有利于其肺功能的恢复，且能通过改善肺通气而达到减轻疼痛的目的。术后康复训练能够改善患者血液循环，增加肺活量，也能够增加肌力，尽快恢复患者自理能力，提高其生活质量。本研究结果充分说明针对性的护理干预不仅能够促使患者尽早康复，还能够有效提高生活质量，减少并发症。

[1]熊小利.胸腔镜下治疗自发性气胸的护理体会[J].中外女性健康研究,2015（4）:90.

[2]王妍.胸腔镜治疗自发性气胸围手术期护理[J].中华腔镜外科杂志，2013,6（1）:66-68.

[3]叶和莲. 护理干预对自发性气胸患者生活质量影响[J].中国临床护理,2015,7（4）:304-305.