APP下载

经方辩证治疗膝关节积液经验举隅

2018-01-17程海泉

医药前沿 2018年13期
关键词:防己水湿五苓散

程海泉

(新疆伊犁察布查尔县人民医院 新疆 伊利835300)

膝关节腔积液属于急慢性关节炎的范畴[1]是风湿骨病科常见的一种临床症状,多并见于膝关节退行性病变,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,外伤性骨关节损失等病变中,临床以关节腔一侧或双侧发病肿大,疼痛,活动受限为特点。西医穿刺抽液,或药物注射,效果不佳,绵不愈。中医则多从“痹证“历节,鹤膝风,湿病角度治疗,今从水气病辨证治疗膝关节积液六十余例,临床取得良好效果。

水气病是指水不化气其,气不化津,人体津液运行障碍,致水湿停滞,泛溢人体各部,而形成以肿为主症的病证。其病的形成主要是肺失宣降,不能通调水道,脾失健运,不能运化水湿,肾失开阖,肾为胃之关,关门不利,聚水为肿而成本病。依据《素问•汤液醪醴论》:“治于权衡,去菀陈莝。开鬼门,洁净府”提出发汗,利小便,逐水等治疗原则[2]。故此膝关节积液而致肿胀疼痛借此指导治疗。

1.八味肾气丸合麻黄附子汤

虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。水之为病,其脉沉小,属少阴,无水虚胀者为气,水,其汗即已,脉沉者宜麻黄附子汤病机,少阴肾气不足,气化失常,一则,膀胱气化不利,则内停上逆于肺,制法温阳开窍宣肺,祛水平喘,利小便,方解麻黄发汗解表,开肺之源;附子,桂枝入少阴温肾阳,祛下焦寒水,地黄,山药。山萸肉滋阴之虚以生气,助阳之弱,以化水,茯苓,苓泽泻。牡丹皮利湿滞之邪,甘草调和诸药,解附子之毒,防麻黄发散过度。

古某,女,70岁,2015年8月12日诊。双膝关节积液伴疼痛,月余卧床不起,市人民医院,先用强的松龙关节腔注射不效,后服中药活血湿热之剂,病情未减,反有所加重,现气短时有喘促,无汗畏寒腰痛,面色苍白无神,苔白舌质淡,多齿印,脉沉弱。局部虽扪之灼热,然小便余沥,夜尿频多。一派肾阳虚衰征象,此宜治本:依上病机,处肾气丸合麻黄附子汤加减,熟地30克,山药、茯苓、泽泻、丹皮、山萸肉各10克,附子、桂枝15、,麻黄3甘草6,黄芪20党参15鹿角霜15,加党参、鹿角霜、温补脾肾之阳而化湿,一方守服20剂,诸症均愈。

2.防己黄芪汤和五苓散

风水,脉浮身重,汗出恶风,防己黄芪汤主之;若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之;发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。风邪袭表,风水相搏,肺失通调,水湿内停,三焦气化不利,水湿下注于膝,制法补卫益气固表,祛风利水除湿,三焦气化升腾,黄芪温分肉,补肺卫虚,益气固表,防己祛风除湿,通腠理,白术健脾燥湿,甘草益气和中,生姜大枣调和营卫。五苓散利水渗湿化气。

阿某,哈萨克族,54岁,2016年4月3日初诊:外伤致左下肢骨折年余,左膝半月板损伤,近3月肿如斗,剧痛,肿痛不可近,卧床不起已3月。脘胀,不甚思食,腰困如折,舌苔白腻舌淡红,寸弱余可,依上病机予以处方防己黄芪汤合五苓散。黄芪40克,地龙12,防己12克,桂枝10克,白术、茯苓各20克,猪苓、泽泻、甘草各10克,五剂。一周后复诊,疼痛减半,水肿明显消退,在床上,活动可,效不更方,先后服药二十余付,诸症消失。

3.枳术汤合防己茯苓汤

心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂懂,防己茯苓汤主之。停气滞脾弱,水湿内,转输失常,聚而停于四肢。治法行气健脾,散滞利水化饮。枳实味苦而寒,行气泄水,消坚散脾,量倍于白术,白术健脾燥湿,培土制水水气同治,“治水者当兼理气,治气亦当先行气,以行气则水亦行也”[3],防己茯苓,通行皮表,渗湿利水,水从外解,黄芪桂枝,益气利水,行气化水,从小便解,甘草,协调诸药,复运化通调之职。

古某,维吾尔族,45岁,初诊:30岁时因饥饿劳累,深秋涉水过河,寒湿入骨,患双膝关节肿痛达10余年。近日外感引发宿疾,双膝关节肿涌积液50天。,肿势日重。双膝肿大如斗,憋胀难忍,曾抽取透明胶粘液体400毫升,未见好转。左腿强直,活动受限,面色白,气短乏力,脘腹胀满,纳呆,舌苔白腻,右关滑紧有力,余弱。曾服五苓散无效。四诊合参为气滞脾弱,水湿内停所致,处枳术汤合防己茯苓汤加减。枳实20,白术15生芪克,防己12克,桂枝10克,黄芪15克,茯苓30克,克,炙草10克,白芷10克,鲜生姜5片,枣6枚。二诊:上药服5剂后,脘腹胀满明显好转,大便畅通,小便明显增多,肿减过半,可以下床活动。15剂服完肿痛全消,饮食佳。唯有乏力予以人参健脾丸善后。

4.五苓散

若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之,发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之,假令廋人脐下悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。水饮停聚下焦,扰动上逆。制法化气行水,利水渗湿。方解茯苓,猪苓,泽泻甘淡渗湿,利水消饮,白术培土制水,桂枝辛温通阳化气。

努尔布布,女,50岁,初诊。十天前夜间行路不慎摔倒,继则左膝关节肿大,曾服用消炎止痛类配合穿刺抽液效果不佳,故来就诊。左膝关节肿胀疼痛伴寒凉,小便不畅,浮髌骨实验阳性,抽液,镜检为漏出液。舌质淡、苔薄白、脉细弱。依上病机为水湿停聚下焦,膀胱气化不利,处以五苓散加减,泽泻30克,猪苓20克,茯苓20克,白术15克,桂枝10克,菟丝子15克,附子9克。服药5剂后病情减半,15剂后痊愈。

一切痰湿水饮皆四者,分则为四,合则为一,气行则水行,气化则水化,皆因“气不化水”,故从气化角度临证治疗关节腔积液取得良好效果。

【参考文献】

[1]王承德,沈丕安,胡荫奇.实用中医风湿病学.第2版.北京:人民卫生出版社,2001:467.

[2]张景岳.明•景岳全书.北京:中国医药科技出版社,2011:237.

[3]陈纪藩.金匮要略,第2版,北京:人民卫生出版社.

猜你喜欢

防己水湿五苓散
防己结构中红外光谱研究
华池林区水湿盐碱地及适生树种调查
基于数据挖掘丹葛五苓散治疗CHF作用机制及实验验证
国医大师唐祖宣应用五苓散经验
益肾散结化瘀法治疗IgA肾病的机制探讨
针灸联合茵陈五苓散加减治疗男性湿热上蒸型脂溢性脱发的效果分析
好事近·中秋感怀
论《金匮要略》木防己汤应作术防己汤
粉防己碱抗肿瘤机制的研究进展
五苓散治盗汗