黄褐斑患者激光术后的护理

方月红

（南京市职业病防治院 江苏 南京210042）

黄褐斑是一种获得性色素增多性疾病，多发生于面部，影响美观，从而影响患者情绪和心理健康，乃至生活质量。黄褐斑诱发因素如日光暴露、口服避孕药、熬夜、情绪压力、化妆品及其他原因。黄褐斑临床表现为淡褐色或淡黑色，形状不规则，对称分布于额部、面颊、鼻翼两侧、上唇及下颌等处，一般无自觉症状。其病理常表现为表皮基底层有色素沉着，真皮乳头层可见少量散在的噬黑素细胞，伴或不伴有真皮浅层噬黑素细胞。[1，2]多年来皮肤科学者们根据黄褐斑黑素颗粒增多的典型病理改变，曾经采用高浓度剥脱类药物，高能量的激光治疗等方式取得立竿见影的治疗效果；但大部分患者停药后很快复发，或结痂脱落后色素加重，或出现点状白癜风形成。近年来黄褐斑的患病率不断增高，难治性黄褐斑，顽固性黄褐斑的病例明显增多，很多是因诊断有误或治疗不当或护理不当而造成。针对这种情况本文对87例黄褐斑激光治疗术后实施精心的护理，术后取得较好的效果，现报告如下。

1.临床资料

我院皮肤美容科门诊2016年1月至2017年6月收集了87黄褐斑患者，年龄28～55岁，平均年龄37岁，病程6个月至12年，均为女性，所有患者皮肤按Fitzpatrick皮肤类型分类，根据年龄、性别、病程、皮损分布、皮肤类型及面积大小方面等方面进行评估，制定治疗方案如激光联合口服或外用药物。

患者一个月复查一次，做好随访及交待注意事项。

2.护理措施

2.1 健康教育

我们在临床上让患者正确对待黄褐斑，减少盲目性，解除他们的顾虑，增强自信心是非常重要。单纯面部发生一些皮疹，并不影响他们的躯体健康，然而部分患者患病后沉重的精神负担影响了他们的工作效率和生活质量，反过来加重了病情。

2.2 术中护理

黄褐斑的治疗，涉及到激光或强脉冲光优化脉冲光类治疗，口服和外用及局部注射药物等，根据患者不同的症状，修复皮肤屏障功能，增加角质层乃至表皮厚度，针对色素颗粒选择合适的治疗。术前需要清洁皮肤，保护眼球避免强光照射。

2.3 术后护理

术后常规予以冰块外敷降低表面温度，同时需要注意观察患者皮肤颜色、温度等，如出现红肿或皮温持续不退或皮肤浅层水泡形成，应及时汇报医生处理。

2.4 药物应用及注意事项

常规口服药物有氨甲环酸片剂[3]，需要注意避开月经期，剂量不宜过大，氨甲环酸可通过抑制纤溶酶原结合角质形成细胞，降低酪氨酸酶活性，抑制黑素合成。研究表明[4]使用氨甲环酸组织学上可见表皮黑素颗粒减少，皮损区域内血管数量和肥大细胞数目下降。另外维生素C、维生素E等常见的抗氧化剂，可以抵抗长波和中波紫外线，清除氧自由基，抑制黑素形成，而维生素C和维生素E联合使用比单独使用维生素C临床改善更明显。外用制剂常规三联霜（4%氢醌+0.05%维A酸乳膏+0.01%氟轻松乳膏），因含氟轻松，以免长期使用可能续发激素依赖性皮炎或皮肤变薄，毛发增生等不良反应，建议每周两次，使用时间不超过6个月。

黄褐斑患者术后同时需注意防晒，合适使用遮光剂抵抗紫外线入侵，避免熬夜，调节压力，避免可能诱发因素如避孕药及其他激素类使用等。大部分黄褐斑患者的表皮偏薄，角质层细胞因外界的各种理化因素刺激表皮屏障功能下降，抵抗紫外线的能力下降，角质层含水量下降，部分黄褐斑可出现基底膜缺损，临床上可表现为干燥乃至脱屑，研究证实，黄褐斑患者皮损区的基础经皮水分丢失明显差异于非皮损区，皮损区皮肤屏障更容易被破坏，且更不易被恢复，说明黄褐斑患者确实存在表皮屏障功能障碍。故而应让患者避免皮肤过度清洁，多做保湿补水，如胶原蛋白面膜或玻尿酸导入治疗等。

目前认为性激素水平异常是黄褐斑形成的重要诱因，多见于妊娠期或绝经前后，月经周期紊乱或口服避孕药的女性患者，睾酮水平在男性患者黄褐斑发病有一定的关联。有一定比例患者伴发有精神紧张或神经衰弱，易怒，急躁，抑郁，工作压力过大，熬夜睡眠质量差，甲状腺功能异常等病症，其机制可能是通过下丘脑-垂体系统导致MSH释放增加，色素细胞代谢异常，故而这部分比例患者应该在医生指导下适当调整激素水平。

3.小结

黄褐斑虽然病例数不多，但在社会上的影响不小，往往给人留下顽固不能治愈的错误印象。因此，更要耐心地、认真地帮助分析患者的病情反复加重的原因，并加以纠正；在心理治疗的基础上进行综合治疗，慢慢调理是可以争取减轻病情，提高生活质量；而不能要求在短期内达到彻底治愈。治疗方案的选择应该是综合治疗，联合治疗，涉及到口服和外用及局部注射药物，激光或强脉冲光优化脉冲光类治疗等，根据患者不同的症状，修复皮肤屏障功能，增加角质层乃至表皮厚度，针对色素颗粒选择合适的激光。

护理心得：针对不同病情的患者，制定不同的治疗目标，可以使患者正确对待疾病，不断增强有可能治愈的信心和巩固治疗的效果。但对于所有的黄褐斑患者，我们同步进行护理宣教，包括科普教育如防晒、心理疏导等；如果黄褐斑皮损颜色不深，少而局限者仅需适当的外用药物或局部修复处理；不应过激干预。因此，搞好健康教育，注意防晒，合适使用遮光剂抵抗紫外线入侵，避免熬夜，调节压力，避免可能诱发因素如避孕药使用等；根据具体情况选择合适的治疗方案，以增加皮肤厚度及抵抗力为起始点，第二步以色素为靶点，抑制色素形成，进一步淡化色斑，第三步再使用药物或者脉冲染料激光封闭局部增生的血管，预防黄褐斑的复发。

【参考文献】

[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤病杂志，2004,37（7）：440.

[2]吴志波、孙慧，等.优化脉冲技术联合皮内注射氨甲环酸治疗黄褐斑临床观察[J].中国美容医学，2016,25(8):150-152.

[3]吴溯帆，石杭燕，陈永，等.口服氨甲环酸治疗黄褐斑的临床观察.中国美容整形外科杂志,2008,19(2):106-110.

[4]LeeJH,Park JG,Lim SH,etal.Localized intradermal microinjection of tranexa micacidon melanogenes is in cultured human melanocytes in the presence of keratinocyte-conditioned medium.Journal of Health science,2007,53(4):389-396.