前列腺癌外科治疗现状

曹迪 杨德林 王海峰 丁祥黎 陈柳

（昆明医科大学第二附属医院 云南 昆明650101）

前列腺癌是发生于男性生殖系统的恶性肿瘤疾病，随着病情的进展，肿瘤组织会对尿道、直肠、输精管以及会阴神经形成压迫，引起排尿困难、疼痛、血尿以及双下肢水肿等症状，还会出现骨转移和肺转移等病症。在前列腺癌的临床治疗中，通过外科手术切除肿瘤组织，肿瘤的生长和转移受到控制，存在治愈的可能[1]。外科手术治疗前列腺癌，为了达到根治的目的，需要考虑到手术入路、切除范围、神经血管束的保护等，进而保障手术的疗效和安全性。目前，经耻骨后前列腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术在临床上得到有效的应用，有着不同程度的疗效，其手术操作方法、风险因素、预后还需要深入进行研究。笔者查阅近年来国内外关于前列腺癌外科治疗的报道和文献资料，并围绕此展开分析，进而对不同前列腺癌外科治疗方法的疗效和安全性进行验证。

1.前列腺癌的疾病特点

前列腺癌具有显著的时代病特征，与性激素紊乱、感染、饮食不健康、纵欲过度有着密切的关联。该疾病早期无显著症状，但随着肿瘤组织的生长，前列腺癌出现局部进展和转移[2]。在疾病的发展过程中，肿瘤组织逐渐侵犯前列腺叶、精囊、膀胱、盆底等部位，发生局部淋巴结转移、远处淋巴结转移、骨骼转移或其他部位转移[3]。当患者的压迫症状和转移症状显露出来，说明病情的发展与恶化，应及时进行诊断和治疗[4]。在前列腺癌的早期，疾病多表现为局限性进展，一般可采用根治性治疗方法。而在疾病的中晚期，主要采用姑息治疗方法[5]。在前列腺癌外科治疗的过程中，经耻骨后前列腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术以及经尿道电切除术均可作为选择[6-7]。

2.前列腺癌的外科治疗方法

2.1 经耻骨后前列腺癌根治术

根治性手术是治疗前列腺癌的有效方法，适用于疾病的早期治疗（前列腺癌AⅠ期和BⅡ期）当中。经耻骨后前列腺癌根治术是一种开放性术式，在治疗过程中，能够有效切除肿瘤组织。为了治疗的更加彻底，则需要将前列腺尖端完全切除，避免癌肿组织出现残留的情况，获得良好的治疗效果[8]。但是经耻骨后前列腺癌根治术的创伤性较大，同时还会影响患者的泌尿功能、胃肠功能，容易引起尿失禁、尿路感染以及性功能障碍等。为了进一步提高前列腺癌外科治疗的安全性，微创手术成为了新的选择[9]。

2.2 腹腔镜前列腺癌根治术

腹腔镜前列腺根治术是一种微创术式，手术过程中应用腹腔镜技术，行腹腔镜三孔操作，经操作孔置入腹腔镜和手术器械。利用腹腔镜观察腹腔情况，能够清晰的呈现肿瘤及其周围组织情况，确认肿瘤位置和分布[10-11]。然后在腹腔镜下行手术操作，保证视野清晰，提高了手术操作的精细化程度，便于更好的保护血管和神经，避免阴部内神经受损[12]。腹腔镜前列腺根治术的创伤性小，能够有效减少并发症的发生，进而帮助患者快速良好的恢复[13]。

在赵志刚的临床治疗中[13]，86例早期局限性前列腺癌患者分别接受经耻骨后前列腺癌根治术（43例）与腹腔镜前列腺癌根治术（43例）治疗，治疗1年后，两组患者的复发率、完全尿控率对照相仿（P＞0.05），但是腹腔镜前列腺癌根治术的并发症发生率相对更低，其术中出血量更少、胃肠功能恢复及住院时间更短，进而说明了腹腔镜前列腺癌根治术在安全性方面的优势。

2.3 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术是在腹腔镜前列腺癌根治术的基础上进行改良，使手术更加微创、精准。在腹腔镜前列腺癌根治术的实施过程中，由达芬奇机器人辅助操作，行腹腔镜三孔操作，将机器人专用金属Trocar和常规Trocar（规格12mm和5mm）置入，行手术操作。打开Retzius间隙，打开双侧盆筋膜返折、结扎背静脉复合体，对膀胱颈进行离断处理。将前列腺侧韧带切断，行尿道离断及重建，留置气囊导尿管，缝合创口。该过程中，利用达芬奇机器人的高清三维视野，进一步提高术野清晰程度，更好的分辨前列腺及周围组织的解剖结构，进而把握手术操作。相比于手动操作，机械臂操作更加灵活、精细，能够减少操作失误，进而提高手术疗效和安全性。目前，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术开始在前列腺癌的治疗中得到推广和应用[14]。

2.4 经尿道电切除术

经耻骨后前列腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术主要适用于早期局限性前列腺癌，能够彻底清除病灶，进而达到根治的目的。但是当前列腺癌患者的病情发展至晚期，病灶出现局部进展和转移，已经无法根治，需要采用姑息性治疗方法，采用经尿道电切除术，控制肿瘤转移，缓解患者的临床症状，减轻患者的痛苦，降低疾病的危险程度，延长患者的生存期[15]。

3.结论

综上所述，在前列腺癌的临床治疗过程中，一般采用外科手术的方法来控制病情进展，改善患者的临床症状。随着前列腺癌外科治疗技术的发展和进步，该疾病的治疗有了更多的选择。在早期局限性前列腺癌患者的临床治疗中，经耻骨后前列腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术均是良好的治疗方法，而在安全性方面，腹腔镜前列腺癌根治术有着显著的优势。机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的应用，则进一步提高了手术的疗效和安全性。在转移性前列腺癌患者的临床治疗中，姑息性手术的治疗效果更好，应考虑到患者具体病情，做到合理、慎重，寻求更好的治疗效果。

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