24例小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效观察

张汉明

（青海省海北州第二人民医院 青海 海北 812200）

引言

糖尿病是当前世界常见慢性终身性疾病，该病对患者的威胁在于其引发的各种并发症，痛症酸中毒作为其中急性并发症，也是内科出现率较高的急症类型，糖尿病患者体内胰岛素不足且升糖激素异常升高，刺激糖、脂肪还有蛋白质代谢平衡被破坏，水电解质和酸碱处于失衡状态下，其主要临床表现为高血糖、代谢性酸中毒、高血酮等。本院对糖尿病酮症酸中毒主要治疗手段为小剂量胰岛素静脉滴注，患者病情经治疗后得到明显改善，现将本院2017年收治糖尿病酮症酸中毒患者临床资料做如下报道：

1.资料与方法

1.1 一般资料

对2017年本院收治糖尿病酮症酸中毒患者24例相关临床资料以回顾性方式进行分析。所有患者临床表现与WHO关于糖尿病诊断标准和糖尿病酮症酸中毒诊断标准内容符合。患者中男性与女性例数对应为14例、10例；年龄最小16岁，最大72岁，平均年龄为（43.5±2.1）岁；病程时间最短3年，最长9年，平均病程时间（5.7±1.1）年。患者到院时糖尿病典型症状出现恶化，有食欲不佳、疲劳乏力、恶心呕吐、多尿等症状。

1.2 治疗手段

查明患者病因后对症消除，给予扩充血容量、水电解质平衡纠正等常规治疗，纠正脱水，通过静脉滴注方式给予生理盐水/平衡液，每天补液4000～5500毫升，如脱水情况严重，补液遵循先快后慢原则，初始2～4小时补液1000～2000毫升，后设置为每分钟30～40滴，监测血糖指标，调整为5%葡萄糖液。血钾较低患者进行补钾，血钾指标超过5.5mmol/L则可给予抗炎治疗。后给予小剂量胰岛素，在100毫升生理盐水中加入剂量5～8IU胰岛素，给药方式为静脉滴注，1小时内给药结束。根据患者血糖指标对滴速进行调整，胰岛素和葡萄糖比例一本为1∶4，纠正糖尿病酮症酸中毒后给药方式也调整为皮下注射[1]。

1.3 疗效标准

疗程后精神状态显著改善，呼吸保持平稳，典型症状改善，血糖指标与血pH指标在正常范围内，尿糖、尿酮经检查后提示为阴性，判定显效；疗程后精神状态改善，典型症状缓解，血糖指标在10.1～13.9mmol/L之间，血pH指标在7.2或以上，尿糖检测为阴性/+-++，尿酮检测为阴性，为有效；治疗后病情、体征均无改善，尿糖、尿酮检测为阳性，为无效。

2.结果

给药24小时后，患者有21例判定为显效，3例判定为有效，无患者病情未得到改善。治疗期间未发现有患者出现低血糖反应，1例患者出现轻微低血钾症状，无出现脑水肿。治疗后22例患者血糖控制在7.1～10.6mmol/L范围间，尿酮为阴性，血pH指标在7.32～7.41范围间。2例患者血糖指标在10.9～14.3mmol/L范围间，血pH指标在7.2～7.31范围间，尿酮检测为（--+）。

3.讨论

当前认为糖尿病酮症酸中毒属于双激素病，除了由于胰岛素分泌不足外，诸如儿茶酚、生长激素、皮质醇等抗胰岛素分泌物明显增加，让患者机体的胰岛素、升糖激素两者分泌均处于障碍状态，最终让血糖指标异常升高。此外脂肪代谢因此处于失衡状态，脂肪分解速度增加，游离脂肪酸指标显著提升等，都产生了大量促进酮体产生的前体，进而出现酮症酸中毒[2]。

对糖尿病酮症酸中毒患者给予持续的小剂量胰岛素治疗，是保障抢救成功率的关键，本文对患者小剂量胰岛素的给药方式为持续静脉滴注，这是由于该给药方式能够控制滴注速度，一般到5U已经属于常人胰岛素的高水平状态，可发挥对酮症酸中毒的治疗效果，此外还能降低出现低血钾症并发症的风险，该剂量具有可靠安全的优点，如应用大剂量胰岛素则可能引发后期低血糖、低血钾、脑水肿等并发症。从本文研究结果可知，应用小剂量胰岛素治疗下患者病情均不同程度得到改善，同时无发生严重并发症情况，在调整胰岛素方面有着令人满意的控制性，在短时间内让血糖进入平稳状态，通过血糖水平的变化对胰岛素用药剂量及时进行调整，避免由于剂量过大引发相关并发症[3]。

除了小剂量胰岛素治疗，对患者本院还重视合理补液的作用，可让患者血容量得到恢复，避免器官受到进一步的损伤，控制脂肪分解速度，保持机体的正常循环。病因消除、补液治疗和小剂量胰岛素的合理应用，是对糖尿病酮症酸中毒患者极佳的治疗方案。

综上所述，对糖尿病酮症酸中毒患者用小剂量胰岛素治疗有高效、简便、安全等优点，有效控制病情，降低出现相关并发症概率，值得临床推广。

[1]孙赟,钟芝芳.参麦注射液联合小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒42例[J].中国药业,2015(8):120-121.

[2]杜丽英,崔莹.胰岛素不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效分析[J].糖尿病新世界,2015,35(21):28-28.

[3]孙衍,王彦,夏星霞,等.小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的临床价值研究[J].中外医疗,2015(12):93-94.