全身麻醉、硬膜外麻醉联合用于胸部手术中的临床效果

何绪雄

（柳州市工人医院（广西医科大学第四附属医院）麻醉科 广西 柳州 545005）

目前开展的胸部手术，全身麻醉是最常见的麻醉方法之一，当麻醉药物作用消退后，多数患者会出现对疼痛及创伤的严重应激反应，严重影响患者的术后康复效果，同时还加重患者的心理负担，对患者的负面影响是巨大的[1]。因此不断探讨安全性高且麻醉风险小的麻醉方法显得尤为重要。笔者为探讨全身麻醉、硬膜外麻醉联合用于胸部手术中的临床效果，将我院收治的106例胸部手术治疗患者纳入至本次研究中，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2015年5月至2017年12月期间至我院接受胸部手术治疗的106例患者纳入至本次研究中，按照随机数字法原则将入选患者分成干预组及参照组，为参照组（53例）患者实施单纯全身麻醉术，干预组(53例)患者则实施全身麻醉联合硬膜外麻醉。参照组患者包含男性28例，女性25例，年龄最小26岁，最大66岁，平均年龄（46.8±2.6）岁；干预组患者包含男性29例，女性24例，年龄最小25岁，最大67岁，平均年龄（46.9±2.8）岁；比较两组入选患者的一般资料，数据间无显著性差异（P＞0.05），可用于本次研究与比较。

1.2 方法

开展手术干预前30发分钟为两组入选患者肌肉注射0.1mg/kg的长托宁（每公斤体重0.1mg）和苯巴比妥（0.1g）。入室后连接好相关监护仪器设备，观察患者的收缩压、心率、血氧饱和度、舒张压及平均动脉压等指标，并做术前记录，检查相关工作均准备妥当后实施麻醉。参照组麻醉方法：使用药物诱导为患者进行气管插管，诱导药物和计量为：依托咪酯（0.3mg/kg）、咪达唑仑（0.15mg/kg）、琥珀胆碱（2mg/kg）及芬太尼（4ug/kg），气管插管成功后给予患者辅助通气，吸入七氟醚（1%至4%Vol）维持麻醉至手术结束。干预组(53例)患者则实施全身麻醉联合硬膜外麻醉：全身麻醉方法与参照组一致。硬膜外麻醉：选T6-7间隙为麻醉穿刺位置，完成穿刺硬膜外置管后注射2%利多卡因（4mL），测试麻醉平面，排除全脊髓麻醉及局麻药中毒后，硬膜外内每1～2小时间断注射0.5%罗哌卡因5ml/次,术中根据麻醉效果调整全身麻醉维持用药。顺利完成手术后，如患者的自主呼吸能力恢复至正常水平，则可不使用呼吸装置辅助呼吸，观察患者的血氧饱和度，该指标达95%以上才能将患者的气管导管拔除。

1.3 评价标准

观察两组患者术前术后的收缩压、心率、血氧饱和度、舒张压及平均动脉压等指标变化情况，同时比较两组患者的麻醉效果。

1.4 统计学方法

本次研究收集的数据均运用SPSS23.0 统计学软件进行统计与处理。运用(±s)表示计量资料以均数±标准差，运用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者术前术后各项指标

参照组患者术前的收缩压为（132.6±8.6）mmHg、心率为（73.2±8.1）次/min、血氧饱和度为（95±3）%、舒张压为（76.3±6.8）mmHg及平均动脉压为（96.8±6.7）mmHg，术后的收缩压为（136.8±12.3）mmHg、心率为（90.6±6.3）次/min、血氧饱和度为（96±5）%、舒张压为（79.5±9.8）mmHg及平均动脉压为（105.8±10.3）mmHg；干预组患者术前的收缩压为（131.0±6.8）mmHg、心率为（73.6±8.6）次/min、血氧饱和度为（95±6）%、舒张压为（75.2±7.6）mmHg及平均动脉压为（96.2±2.8）mmHg，术后的收缩压为（128.6±9.4）mmHg、心率为（80.9±3.5）次/min、血氧饱和度为（95±5）%、舒张压为（72.8±6.4）mmHg及平均动脉压为（92.3±5.4）mmHg。

2.2 比较两组患者的麻醉效果

干预组患者的吸入麻醉药物量为（16.6±2.3）ml，术中睁眼时间为（6.23±2.02）min，其语言功能恢复时间为（9.05±3.25）min均显著优于参照组患者的（32.39±4.80）ml、（9.66±2.32）min及（18.02±2.52）min，两组数据比较差异性显著，符合统计学原理（P＜0.05）

3.讨论

传统单纯全身麻醉方法下胸科手术，易导致患者肾上腺激素及儿茶酚胺的释放量增加，使患者出现心率提高及血压上升等现象，不仅对手术的顺利进行造成影响，还增加了患者术后并发症的风险。全身麻醉联合硬膜外麻醉的使用不仅可达到良好的麻醉效果，同时还能有效降低交感神经系统的兴奋，显著减少术后并发症及麻醉不良反应的发生[2]。本次研究结果显示：参照组患者术前术后的收缩压、心率、血氧饱和度、舒张压及平均动脉压等指标变化较大；干预组患者的吸入麻醉药物量、术后睁眼时间、语言功能恢复时间均显著优于参照组，两组数据比较差异性显著（P＜0.05）。

综上所述，全身麻醉、硬膜外麻醉联合用于胸部手术中，临床效果令人满意，安全性也相对高于单独使用全身麻醉者，是胸部手术患者的理想麻醉方法，具有较高的推广价值。