末梢神经离断加亚甲兰封闭配合苦参汤坐浴治疗55例肛周顽固性瘙痒的疗效观察

朱建伟 杨琳

（四川省内江市中医医院外4科 四川 内江 641000）

肛周瘙痒症是一种肛肠科和皮肤科常见疾病，患者年龄多在20～40岁左右，由于导致瘙痒的因素较多，临床治疗很难达到预期效果，且致使病情反复，严重影响患者的身心健康，故提出一种有效的治疗方法成为当前研究的重点。我院结合多年肛周顽固性瘙痒的临床表现和病理特点，提出了末梢神经离断加亚甲兰封闭配合苦参汤坐浴的治疗方案，现对其应用方法及效果总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年1月-2017年7月共接诊肛周顽固性瘙痒患者55例，其中女性21例，男性34例，年龄为20～48岁，平均年龄为（45.52±4.57）岁，病程为0.5～15年，平均（5.23±1.27）年；所有患者均表现出明显的肛门局部有瘙痒感且无法忍受，大部分患者肛周皮肤明显增厚呈苔癣样变，皱襞肥厚非常粗糙，呈现为非常明显的苔藓改变或者呈现为放射状裂纹，肛周皮肤色素沉着或者减退。其中1例为4度内痔，16例为3度内痔，38例为1～2度内痔。

1.2 方法

骶麻成功后，对患者实施常规消毒处理，在刚门前、肛门后部位1.5cm左右的部位行纵向切口处理，长度以1.5cm为宜。采用弯止血钳自前方进入，与皮下紧靠，绕着肛周实施钝性分离，自后位口穿出。将止血钳打开，边将止血钳退出边分离皮下组织，并对皮下神经末梢进行分离。再次进行消毒处理，取2%利多卡因注射液5ml，0.75%布比卡因5ml，地塞米松针剂2ml与1%亚甲兰针剂1ml，在与肛缘1cm左右的皮下和皮内部位，进行点状注射，注射以呈现为皮丘样隆起，并且各个皮丘相互链接，其不存在遗留为最佳。注射后需对局部进行轻柔，确保药液分布更加均匀。如有3～4度内痔可行硬化剂注射治疗。

术后次日为患者提供苦参汤坐浴，苦参汤方剂：苦参30g，白芷20g，黄柏10g，野菊15g，金银花20g，地肤子30g，菖蒲20g，蛇床子30g，白茅根25g，地榆20g，丹参30g，蒲公英18g，三七粉12g，生地黄20g，黄芩15g。将上述诸药浸泡30min，常规煎煮取150ml药液，加入温开水兑致1000ml，指导换在进行坐浴，大约持续20min，早晚各进行1次坐浴。连续治疗2周，药液每3d进行1剂。

1.3 疗效判断标准

根据《中国肛肠病证诊断疗效标准》进行治疗效果判断[1]。（1）基本治愈：局部皮损已经恢复到了正常状态、局部干燥并不存在渗出现象，瘙痒症状均随之消失；（2）显效：局部的皮损出现了非常显著的改善，瘙痒症状或者蚁行感等有显著缓解；（3）有效：局部的皮损逐渐恢复到了正常情况，瘙痒症状均有明显减轻，但仍然需要坚持用药才能够达到止痒的效果；（4）无效：局部皮损症状以及瘙痒症状均无明显变化，较之治疗前并无明显变化，或者停止用药后再次复发。

2.结果

55例肛周顽固性瘙痒患者中，14例基本治愈，17例显效，21例有效，3例无效，总有效率为94.55%（52/55）。对患者进行为期12个月跟踪随访，治疗3个月后，3例患者复发（5.77%）；治疗6个月后，5例患者复发（9.61%），治疗12个月后，5例患者复发（9.61%）。总复发率为9.61%。

3.讨论

肛周顽固性瘙痒主要是指肛门部位偶尔出现轻微是瘙痒感，若瘙痒较为严重，久治不愈最终发展为瘙痒症。患病群体多为习惯安静和不常运动的群体，且中老年群体占据较大比例，男性比例高于女性。患者临床多表现为渗出、瘙痒、病情反复等。肛周顽固性瘙痒是一种自觉症状，引发该病的因素非常多，可因多方面原因相互影响从而导致该病，但具体发病机制尚无统一定论。但综合方面学术研究成果，肛周的皮肤非常的薄弱，并且没有角质层进行保护，丰富的神经末梢，使得该区域对刺激非常敏感。现代医学普遍认为是受到化学、物理等各方面因素致使神经末梢受到影响，从而致使其出现神经冲动，出现痒感[2]。

根据上述特点，我们在治疗提出末梢神经离断治疗方法，实现对神经末梢受刺激痒感的有效控制。同时对患者实施皮下亚甲兰封闭治疗，亚甲兰是一种NO还原剂，其有着较强的神经末梢亲和力，从而有效阻断神经纤维传导。此外，亚甲兰可参与到糖代谢中，使得丙酮酸氧化持续不断，更好的阻断神经冲动传导。

中医认为肛周顽固性瘙痒在中医中被归属于“谷道痒”、“痒风”等范畴，主要是因湿、热邪风作用于肌肤，使得肛周皮肤受阻，或者由于辛辣炙煿、嗜食厚味，导致湿热而造成血虚，肌肤失去滋养，从而引发瘙痒症状。为此，在治疗中，我们同时采用了苦参汤坐浴，苦参汤具有清热解毒，祛风燥湿，活血凉血，杀虫止痒的功效，且通过坐浴可直接作用于患处，达到更好的止痒效果。

根据本研究结果来看，通过末梢神经离断加亚甲兰封闭配合苦参汤坐浴的治疗方案，55例患者总有效率达到了94.55%，治疗12个月后，仅出现5例复发。

综上所述，在肛周顽固性瘙痒治疗中，末梢神经离断加亚甲兰封闭配合苦参汤坐浴的治疗方案，效果确切，且复发率低，值得推广。

[1]刘绪轩.肛周末梢神经离断术配合局部封闭治疗肛门湿疹的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(57):49,51.

[2]汪建.复方亚甲兰封闭结合中药熏洗治疗肛门瘙痒症临床疗效观察[J].四川中医,2014,32(03):97-99.