糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期用药效果分析

陈宗贵

（叙永县中医医院 四川 泸州 646400）

慢阻肺是呼吸系统较为常见的一种疾病，具有气道阻塞特征的肺气肿以及慢性气管炎，近年来，随着人口老龄化进程的不断加快以及环境不断恶化，慢阻肺的发病率越来越高，40岁以上的人群发病率高达11%，给人们的生命安全造成了巨大的威胁[1]。据调查显示：慢阻肺急性加重期患者进行特布他林与糖皮质激素联合治疗，患者的临床症状有了显著的改善，促进了病情的恢复，改善了血气指标以及肺功能，生活质量有了一定的提升[2]。故按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的慢阻肺急性加重期患者96例进行深入、有效的研究，总结研究如下。

1.资料与方法

1.1 基线资料

按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的慢阻肺急性加重期患者96例，按照抽签的方法，分为研究组（n=48）和对照组（n=48）。研究组男女比例25∶23，年龄最小的是42岁，最大的是62岁，平均年龄为（52.06±9.14）岁；慢阻肺病程在36年，平均病程为（4.56±1.54）年；其中9例是支气管哮喘、19例是慢性支气管炎、20例是慢性肺气肿。对照组男女比例28∶20，年龄最小的是45岁，最大的是63岁，平均年龄为（54.06±9.01）岁；病程在3～7年，平均病程为（5.06±2.14）年；其中10例是支气管哮喘、17例是慢性支气管炎、21例是慢性肺气肿。本组研究中两组患者的基线资料（疾病类型、病程、性别、年龄）差异不显著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 纳入标准

（1）均经临床确诊为慢阻肺急性加重期。（2）经过伦理委员会批准。（3）年龄在80岁以上的患者。（4）患者以及家属在研究前均与我院签署了《知情同意书》，并表示支持此次研究。

1.3 排除标准

（1）肝、肾、心、肺等脏器合并重大疾病的患者。（2）存在精神疾病、沟通障碍以及意识不清醒的患者。（3）对糖皮质激素以及特布他林过敏的患者。（4）存在糖尿病、肿瘤等消耗性疾病或者内分泌疾病的患者。（5）存在血液疾病以及免疫系统疾病的患者。（6）慢阻肺病程在年以上的患者。（7）患者以及家属不同意进行此次研究的。

1.4 方法

两组患者均给予抗感染、调节水电解质平衡、强心治疗、利尿扩血管、血管扩张剂以及吸氧等对症治疗。

1.4.1 对照组进行糖皮质激素治疗。给予患者地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H41020055；生产企业：郑州卓峰制药有限公司；规格：1ml：5mg×10支）2.5mg，将其注入500mL 5%的葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日一次，连续用药2周。

1.4.2 研究组在对照组的基础上进行特布他林联合治疗。糖皮质激素的剂型、用法用量同对照组，给予患者硫酸特布他林片（药物名称：博利康尼；国药准字H32022694；生产企业：阿斯利康制药有限公司；规格：2.5mg*20片）口服，初期每次半片，每日2次，逐渐可加至每次1片，每日3次，连续用药2周。

1.5 评价指标

1.5.1 治疗效果：显效：哮喘、咳嗽、呼吸困难等临床症状基本消失，血气指标恢复正常。有效：哮喘、咳嗽、呼吸困难等临床症状以及血气指标可见显著的好转。无效：哮喘、咳嗽、呼吸困难等临床症状以及血气指标没有明显的好转，甚至存在加重的趋势。显效率+有效率=总有效率[3]。

1.5.2 血气指标：主要从PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）两方面进行评定。

1.5.3 肺功能：主要观察FEV1/FVC（用力呼气量占用力肺活量比值）、FVC（用力肺活量）、FEV1（用力呼气量）。

1.5.4 生活质量：利用生活质量评分标准（QOL）进行评分，满分60分，＜20分表示生活质量极差；20～30分表示生活质量较差；30～40分表示生活质量一般；40～50分表示生活质量良好；＞50分表示生活质量优，分值越高，表明患者的生活质量越好。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料（血气指标、肺功能、生活质量），采用t检验；计数资料（治疗效果），采用平均数（n，%）表示，χ2检验，两组间的数据具有明显的差异，即（P＜0.05），具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较治疗效果

对照组进行糖皮质激素治疗，研究组在对照组的基础上进行特布他林联合治疗，研究发现：研究组中20例患者显效、26例患者有效、2例患者无效，总有效率为95.8%（46/48）；对照组中16例患者显效、21例患者有效、11例患者无效，总有效率为77.1%（37/48）。两组比较，差异显著（P＜0.05），经计算，χ2=7.2607P=0.0072。

2.2 比较血气指标

两组选用的治疗药物不同，经过研究发现：研究组的PaO2为（8.73±1.56）KPa、PaCO2为（6.06±1.26）KPa；对照组的PaO2为（12.04±2.14）KPa、PaCO2为（8.87±1.32）KPa，研究组的PaO2、PaCO2均低于对照组的，两组比较，差异显著（P＜0.05），经计算，t分别是8.1627、10.0352，P分别是0.0000、0.0000。

2.3 比较肺功能

对照组进行糖皮质激素治疗，研究组在对照组的基础上进行特布他林联合治疗，发现：研究组的FEV1/FVC为（80.18±5.19）%、FVC 为（81.86±8.36）L、FEV1 为（91.74±2.35）L；对照组的FEV1/FVC为（72.23±6.25）%、FVC为（72.15±6.37）L、FEV1为（83.54±9.71）L。研究组的FEV1/FVC、FVC、FEV1指标显著优于对照组的，两组比较，差异显著（P＜0.05），经计算，t分别是6.5645、6.1974、5.5060，P分别是0.0000、0.0000、0.0000。

2.4 比较生活质量

两组均经过2周的治疗，发现：研究组的躯体功能评分为（63.29±3.11）分、心理功能评分为（45.85±4.17）分、社会功能评分为（61.68±4.85）分、物质生活评分为（58.58±3.67）分；对照组的躯体功能评分为（51.86±4.61）分、心理功能评分为（38.54±5.17）分、社会功能评分为（52.25±4.47）分、物质生活评分为（52.17±4.44）分。研究组在躯体功能、社会功能、心理功能以及物质生活方面的评分显著高于对照组的，两组比较，差异显著（P＜0.05），经计算，t分别是13.7880、7.3827、8.9236、7.4646，P分别是 0.0000、0.0000、0.0000、0.0000。

3.讨论

慢阻肺急性加重期是指患者在短期内出现咳嗽、喘息、气短以及咳痰等症状，痰液明显增多，并且呈脓性，同时伴有发热等一系列炎性反应，该病的发生主要与气管支气管感染以及呼吸道感染有关。慢阻肺急性加重期是慢阻肺患者最常见的一个死亡原因，具有极高的死亡率以及发病率，大大降低了患者的生活质量。患者呼吸功能异常时，PaO2、PaCO2会高于正常水平，进而造成呼吸衰竭，当前由于受雾霾天气、汽车尾气、空气质量恶化等因素的影响，导致该病的发病人群在逐渐庞大[4]。临床上治疗慢阻肺急性加重期主要是以抗感染、祛痰止咳为主，但是长期使用抗生素，会产生一些毒副作用以及不良反应，进一步恶化患者肺部感染的症状，不利于病情的恢复。

本组研究数据表明：在治疗效果方面：研究组的为95.8%、对照组的为77.1%；研究组的PaO2、PaCO2、FEV1/FVC、FVC、FEV1指标指标明显比对照组的优；并且研究组在躯体功能、心理功能、物质生活以及社会功能方面的评分远高于对照组的，差异显著（P＜0.05），其原因主要是：糖皮质激素是临床上治疗COPD常用的一种药物，具有抗休克、抗炎、抗病毒、抑制免疫应答的功效，可以抑制炎症介质的释放，缓解了过敏等一系列不良反应，对毛细血管的通透性具有一定的改善作用，对支气管痉挛的症状具有一定的缓解作用，显著改善患者的肺功能与支气管痉挛症状，降低了溶酶体酶因子的释放，提高了患者的缺氧耐受能力。特布他林又被称为“叔丁喘宁”，是一种选择性的β受体激动剂，主要用于治疗慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、喘息性支气管炎以及支气管哮喘等呼吸系统疾病，对血管的通透性具有一定的降低作用，可以显著提高气道纤毛运动的活性，对气道平滑肌具有一定的松弛作用，对肥大细胞膜具有一定的稳定作用，增强黏液纤毛的清洁功能，可以抑制肥大细胞膜对炎性物质的释放，有效的减少呼吸道的分泌物，减轻患者气道的炎性浸润[5]。糖皮质激素与特布他林联合应用，可有效的纠正患者呼吸困难等临床症状，提高治疗成功率，降低疾病的复发次数，安全性与可行性更高，有助于患者早日回归社会，是一种积极有效的治疗方法，患者易于接受。

综上所述：慢阻肺急性加重期患者进行糖皮质激素联合特布他林治疗，患者的临床症状有了显著的改善，肺功能以及血气指标有了一定的改善，生活质量明显提升，安全可靠，值得广大患者信赖和推广。

[1]冯瑞丰.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):326-328.

[2]许硕,刘欣,袁太文，等.布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(8):1033-1034,1035.

[3]蔡勇.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(11):2149,2151.

[4]宋志军,王晓兵,刘巍，等.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J]. 大家健康（下旬版）,2015,(5):91-91.

[5]王化丽.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效研究[J]. 大家健康（中旬版）,2017,11(1):96-96,97.