老年原发性甲状腺减退症21例误诊分析

胡晓云 张业才

（昆明市第二人民医院老年三科 云南 昆明 650201）

近年来，随着人口老龄化进程的加快，老年原发性甲状腺减退症呈增高的趋势，以女性居多。原发性甲状腺减退症（简称甲减）是由各种原因导致的低甲状腺素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身低代谢综合症。临床甲减患病率为0.8%～1.0%[1]。甲减患者的甲状腺激素合成、分泌减少，因其起病隐匿、临床表现多种多样且不典型而被忽视，导致误诊率高。因此，早识别、早诊断、早治疗非常关键。现将我院2013年4月—2018年4月收治的21例老年原发性甲状腺减退症患者的误诊情况分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

21例老年原发性甲状腺减退症患者中，男4例，女17例，女性多于男性。年龄61～82岁，平均66.4岁。病程0.5～18年。

1.2 临床表现及误诊疾病

21例均有不同程度的畏寒、乏力、食欲下降等表现。其中表现为胸闷、心悸、气短4例，腹胀、纳差、便秘8例，倦怠、嗜睡4例，表情呆滞、反应迟钝2例，水肿3例。误诊为冠心病3例，心肌病1例，胃肠疾病5例，贫血3例，神经系统疾病4例，老年痴呆2例，慢性肾炎2例，特发性水肿1例。

1.3 实验室检查

所有病例采用放射免疫测定法，全部血清促甲状腺激素（TSH）升高及血清游离甲状腺素（FT4）浓度降低。其中14例血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）降低，余7例正常。血常规：血红蛋白降低3例。血脂升高8例。

1.4 心电图及影像

窦性心动过缓13例，低电压5例，T波低平6例，I度房室传导阻滞6例。超声心动图提示少量到大量心包积液2例，腹水2例。X线提示胸水3例。

1.5 治疗及结果

确诊后予以左甲状腺素片治疗，一般以25μg～50μg/d开始，每4～6周检测TSH后调整剂量，每次调整剂量为12.5μg～25μg/d，直至TSH目标值达4～6mIU/L。所有患者症状明显缓解，甲状腺功能恢复正常。心电图、胸片及超声心动图改善显著。

2.误诊分析

老年原发性甲状腺减退症可以影响到所有器官系统，且症状缺乏特异性，因此易被误诊。

2.1 误诊为心脏疾病

当临床上表现为胸闷、心悸、气短的症状，且以心率慢、心脏扩大或心包积液为主，心电图为缺血性改变，多被误诊为冠心病、心肌病。是因为甲减病人心肌细胞内儿茶酚胺受体减少，心肌对儿茶酚胺敏感性降低，心肌纤维内粘蛋白、粘多糖沉积，毛细血管通透性增加，淋巴回流受阻，引起心脏扩大和心包积液[2]。

2.2 误诊为胃肠疾病及贫血

当临床上表现为腹胀、纳差、便秘等症状，易被误诊为胃肠疾病及贫血。是因为当甲减时，骨髓造血功能受到抑制，铁及维生素B12吸收差，胃酸缺乏，胃肠蠕动减慢，导致缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血及营养不良性贫血[3]。

2.3 误诊为神经系统疾病

当临床上表现为倦怠、嗜睡、表情呆滞、反应迟钝等症状，易被误诊为脑动脉硬化、老年痴呆和抑郁症。是因为甲减存在全身代谢率降低，脑血流缓慢，脑细胞代谢降低，出现退行性变化及神经功能障碍[4]。

2.5 误诊为慢性肾炎及特发性水肿

当临床上表现为水肿、腹胀，伴肾功能异常或蛋白尿，易被误诊为慢性肾炎和特发性水肿。是因为甲减时肾血流量、肾小球滤过率及肾小管最大重吸收减少，尿量减少，毛细血管通透性增加，出现蛋白尿及水钠潴留[5]。

3.讨论

原发性甲状腺减退症是老年人较为多见的内分泌疾病，是一种甲状腺自身免疫疾病，它多发于中老年人。老年人原发性甲状腺减退症发病率为4%，发病常比较隐匿，症状常不典型，从症状出现到确诊时间平均为3～5年[6]。临床中，对症状不典型的老年人（特别是女性），原发性甲状腺减退症认识不足；医生知识面不足，受专科限制，过多考虑本专业疾病的可能，没有及时进行甲状腺的功能检查，是造成误诊的主要原因。同时，甲减表现出的低代谢状态和低交感兴奋状态多与衰老本身所伴随的其他疾病相混淆，因而易被漏诊、误诊。因此，在临床中，要加强对老年原发性甲状腺减退症不典型表现的重视，如：血脂异常、心电图T波改变、贫血、倦怠、反应迟钝、水肿、蛋白尿等患者，应常规进行甲功检查，以明确诊断，及早治疗。