浅谈血液病患者PICC置管后的精细化护理

王晨奇 史雯

（徐汇区中心医院护理部 上海 200031）

PICC指的是经外周植入中心静脉导管，近年来，是治疗血液病患者一条安全、有效的途径[1]。通常血液病患者自身有免疫力下降，特别是在置管后的一个月内更容易发生感染等症状，因此，加强对患者的导管护理是十分必要的，采用合理的、经济的精细化护理措施对于血液病患者来说是至关重要的。本文对血液病患者采用精细化护理的方法来控制PICC发生感染情况，效果十分明显，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次实验数据是选取我院2017年1月1日—2107年12月31日血液科室里进行治疗的血液病患者，共100例，其中男性共54例，女性46例，年龄分布在20岁～75岁，他们的平均年龄在46.3岁；血液病患者包括白血病65例、多发性骨髓瘤10例，自体造血干细胞移植7例以及恶性淋巴瘤18例。随机将100例患者分为实验组以及对照组，每组50例，其中研究组男性32例，女性18例，平均年龄在47.3岁；对照组男性28例，女性22例，平均年龄在48.2岁；两组数据中均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 本次研究中两组都采用PICC置管：（1）所需器械：血管B超机、PICC穿刺包、生理盐水、无菌手套、消毒包、肝素帽等[2]。（2）穿刺，首先是确定穿刺的部位，再进行常规消毒，进行无菌处理，在血管B超机引导下行PICC穿刺，确定置管位置，穿刺结果后进行无菌覆盖，用胶贴进行固定[3]。

1.2.2 护理方式 其中对照组采用的是常规化的护理方式，对于实验组来说是相对于对照组的基础上进行精细化护理：（1）在进行穿刺结束之后，擦拭掉残留药液，进行无菌处理，固定好；（2）在穿刺点上方避开贴膜沿静脉走向使用喜疗妥药膏一日3次涂抹预防静脉炎的发生。（3）自制PICC置入后体操，每天再进行穿刺之后进行适当的体育锻炼，进行握拳或者抬臂，悬腕等动作，一天进行4次，每次30分钟。（4）建立PICC专科护士的精细化护理团队，进行访视护理。术后分工协作，首先由专科护士进行穿刺24小时后的首次维护以及落实好PICC的健身操，专科护士组长进行监督查看患者护理服务情况，根据专科护士护理的落实情况进行补充，观察患者各项指标，护士长则监督专科护士工作情况的落实，进行质控。（5）加强置管并发症的护理，血液病患者在进行PICC置管治疗时，静脉炎以及导管相关性血液感染是常见的并发症，因此，护理过程中严格遵守无菌操作原则，降低并发症的发生。

1.3 观察指标

医护人员要仔细观察两组置管后一个月后置管发生的感染情况。及时做出处理。

2.结果

本次研究调查数据可知，实验组在进行置管后的一周发生了1例，随后，置管后的一月内发生2例，置管后的总的感染发生率为6%，对照组在进行置管后的一周之后发生了6例，随后，置管后的一个月后发生4例，置管后的总的发生率为20%，相对对照组来说，实验组的发生率很低，效果十分明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

对于血液病患者PICC置管后进行精细化护理的治疗效果十分明显，后期感染率极低，这也为今后的护理提供依据[4]。PICC置管患者并发症静脉炎通常发生在穿刺后的3～5小时，这段时间血液病患者的免疫力低下，并且PICC置管手术是有创操作，这也增加了感染风险，因此，要严格进行无菌处理。研究表明喜疗妥软膏能够迅速穿透皮肤，可以有效的促进伤害愈合，防止静脉炎的发生。对于置管后进行透明贴固定，也可以有效的防止穿刺后感染，要尽量避免湿热。在进行护理的一切动作，要注意动作轻柔，积极鼓励患者进行锻炼。建立完善的护理制度，可以有效的提高看护质量，并且不断的优化护理过程，减轻护理人员的工作量。同时可以优化置管的固定方式，这也减少置管的滑落以及堵塞情况，减少感染的风险，合理的指导患者进行运动来减少置管意外情况，来降低自身的不适感。这次研究表明，实验组的炎症发生率要远远低于对照组，因此，精细化的护理能够有效的预防PICC置管后的炎症发生。