针灸结合少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型痛经的疗效观察

户淑珍 户淑红

（1宁夏同心县预旺镇中心卫生院 宁夏 吴忠 751305）

（2宁夏回族自治区第四人民医院 宁夏 银川 750021）

痛经是一种妇女常见的症状，是指月经前后出现周期性小腹坠胀疼痛或痛引腰骶，甚至疼痛剧烈引起晕厥者，可伴有全身不适，如腰酸，严重者可出现汗出肢冷，恶心呕吐等现象，其病因病机虽有寒凝血瘀、气滞血瘀、气血虚弱等多种类型，但临床上，痛经以寒凝血瘀最为常见，治疗以暖宫散寒，化瘀止痛，通经活血为原则，笔者采用针灸结合少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型痛经56例，针药结合，药物与穴位的双重作用，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1.临床资料

选择2015年7月—2017年6月在我院就诊的痛经患者56例，经过相应的妇科检查和辅助检查，均为排除全身或局部器质性病变的痛经患者，年龄15岁～40岁，平均年龄约28岁，病程最长者6年，最短者3月，未婚20例，已婚36例。

2.方法

针灸治疗：取穴：关元、中级、足三里、三阴交、子宫穴等穴位。药物用少腹逐瘀汤加减。方药组成：当归、赤芍、川芎、五灵脂、生蒲黄（失笑散）、延胡索、没药、延胡索、肉桂、干姜、小茴香。根据兼症随症加减。

3.疗效标准

治愈：痛经症状完全消失；显效：痛经症状大部分消失；好转：痛经症状明显改善，仅偶尔疼痛；无效：痛经症状改善不明显。

4.治疗结果

56例患者中，治愈28例，显效13例，好转12例，无效：3例。总有效率约为94.6%。

5.病案举例

5.1.刘某某，女，16岁，未婚，学生，初诊时间：2015年8月16日。患者以“行经腹痛半年，加重2月”为主诉，现病史：患者半年前由于月经期不慎淋雨后，每遇行经前五天左右出现小腹疼痛，拒按，得热痛减，行经期上述症状加重，每遇疼痛时用暖水袋敷煨可缓解症状。2月前行经期因食冰激凌后，小腹疼痛加重，痛引腰骶，疼痛汗出，用暖水袋敷煨和口服“止痛药”（具体不详）后症状能缓解。患者初诊时症状，本次月经行经第一天，小腹疼痛，痛甚拒按，得热痛减，伴腰酸不适，面色苍白，汗出，月经量少，夹有少量血块，色暗红，舌质暗，苔白，脉沉紧。妇科B超示：子宫附件未见明显异常。月经史：患者月经初潮14岁，周期4～5天/28～30天，量中，色暗红，夹有血块。诊断为寒凝血瘀型痛经，治以温经散寒，化瘀止痛，治疗隔姜灸关元、中级、足三里（双）、三阴交（双）、子宫穴；并于月经干净后取上述穴位针刺治疗，留针30分钟，一日一次，治疗7天。口服药以少腹逐瘀汤加减，处方：当归10g、赤芍10g、川芎6g、香附10g、杜仲10g、五灵脂9g、生蒲黄9g、延胡索9g、没药9g、肉桂3g、干姜6g、小茴香3g、艾叶6g。7剂，水煎服，一日一剂，早晚分服，于经前5天开始服用。嘱患者避风寒，畅情志，忌食生冷，注意休息。按上述治疗2个月经周期，痛经诸症消失，随访3月未复发。

5.2 张某某，女，36岁，已婚，农民，初诊时间：2016年9月6日。患者以“行经腹痛三年，加重3月”为主诉，现病史：患者三年前由于月经期用冷水洗衣服后，出现小腹疼痛，伴腰酸，未予重视，之后每遇行经前一周左右出现小腹疼痛，拒按，得热痛减，行经期上述症状加重，每遇疼痛时用暖水袋敷煨可缓解症状。3月前患者因行经期食凉面后，小腹疼痛加重，痛引腰骶，疼痛汗出，用暖水袋敷煨和口服“止痛药”（具体不详）后症状略能缓解。患者初诊时症状：本次月经行经第二天，面色苍白，四肢不温，小腹疼痛，痛甚拒按，畏寒喜暖，伴腰骶酸痛不适，月经量少，夹有血块，血块排除后疼痛可减轻，经色暗红，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉沉紧。妇科B超示：子宫附件未见明显异常。月经史：患者月经初潮15岁，周期5～6天/30～32天，量中，色暗红，夹有血块。诊断为寒凝血瘀型痛经，治以温经散寒，化瘀止痛，通经活血。治疗隔姜灸关元、中级、足三里（双）、三阴交（双）、子宫穴；并于月经干净后取上述穴位针刺治疗，留针30分钟，一日一次，治疗7天。口服药以少腹逐瘀汤加减，处方：当归12g、赤芍12g、川芎6g、香附10g、杜仲10g、桑寄生10g、五灵脂9g、生蒲黄9g、延胡索12g、没药9g、肉桂3g、干姜6g、小茴香3g、艾叶6g。7剂，水煎服，一日一剂，早晚分服，于经前5天开始服用。嘱患者避风寒，畅情志，忌食生冷，注意休息。按上述治疗3个月经周期，痛经诸症消失，随访半年未复发。

6.讨论

中医认为痛经系情志所伤，饮食起居不慎，感受六淫为害。寒凝血瘀型痛经的发病机理主要是在经期感受寒湿之邪、涉水、贪食生冷等因素导致寒客冲任与血相博，经脉瘀阻，加之经期及前后特殊的生理环境，直接导致冲任虚损或冲任气血运行不畅，致使“不通则痛”，故调理冲任气血，促其畅通为其治法。中医经络学说认为任脉起于胞宫，与肝、脾、肾经分别交汇，任脉为阴脉之海，主全身阴津精血，与妇女月经关系密切，故取任脉的关元、中级以调理冲任，足三里是多气多血足阳明胃经之经血，具有补益气血、调理经气之功，三阴交为足太阴脾经的腧穴，又为足三阴经的交会穴，具有补肾理气、活血化瘀之效，子宫穴为痛经的病位穴，针刺能疏通经脉，行气活血；艾灸能温经散寒，活血祛瘀，通经止痛。采用针刺与艾灸相结合，可达到温经通络、活血祛瘀、散寒止痛、调理冲任、补肾与防病保健的作用，从而能使肾经旺盛，冲任胞宫气血运行畅通，“通则不痛”从而达到治疗目的。少腹逐瘀汤具有活血祛瘀，温经止痛的功效，临床可随症加减，少腹逐瘀汤原载清代王清任《医林改错》一书。析其方义，方以当归、赤芍、川芎为主药，取其活血祛瘀、养血调经之功效；辅以五灵脂、生蒲黄（失笑散）、延胡索、没药，其中五灵脂、生蒲黄通利血脉、活血祛瘀、散结定痛，进而可推陈致新，没药散结气、通血滞、消肿定痛、去腐生肌，二者合用有生新除旧，促进子宫内膜修复之功，现代医学研究证实可以缓解子宫平滑肌痉挛而止痛[1]；延胡索为气中血药，善行气活血，气行则血行，通则不痛，为止痛良药；而佐以肉桂、干姜、小茴香，辛热善行、散寒通阳、温暖冲任、振奋脾肾阳气，通达中下二焦，鼓舞气血运行。现代药理学研究证明，蒲黄、五灵脂具有抗血小板聚集，增加微循环之功，又能兴奋子宫平滑肌，使瘀血排出；当归能对抗垂体后叶素、组织胺、肾上腺素等引起的子宫收缩，从而使子宫肌肉弛缓，血流通畅，局部营养改善[2]。赤芍、延胡索、五灵脂、蒲黄等活血化瘀药物具有明显的抑制前列腺素PGF2a的活性和解痉作用，能增加血液灌注流量，改善血液循环[3]；运用针灸结合中药汤剂少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型痛经，针药合用，疗效显著，值得临床推广。