中西医论治淋证——前列腺炎

邱云

（北京同仁堂山西太原中医院 山西 太原 030002）

前列腺为扁平栗子状，底朝上，尖朝下，横径4厘米，纵径3厘米，前后径约2厘米，重约20克，性质坚实，位于膀胱和尿生殖膈之间，距肛缘约4～5厘米，前列腺大部分从后方和2个侧面以小部分从前方包围尿道的开始段，此段尿道称尿道前列腺部。现代医学认为：前列腺是有坚韧被膜的肌腺组织，因此一般抗生素较难进入前列腺内，前列腺是男性生殖器官中最大的附属性腺，属于生殖器官的外分泌腺，正常成人每天要分泌前列腺液0.5～2毫升流入后尿道而射精管开口于后尿道，由此射精而出。

1.西医对前列腺炎的认识

现代医学认为前列腺具有丰富的神经节网，通过传入神经激活腰骶髓的胶质细胞。骶神经通过盆内纤维联系前列腺每当前列腺炎症发生势必波及邻结器官出现广泛的牵扯性疼痛，诱发腰骶会阴、腹股沟疼痛不舒[1]。

前列腺分5叶即前叶、中叶、后叶和2个侧叶，当中叶肥大易引起排尿困难。后叶很少肥大，前列腺2侧叶紧贴尿道侧壁，如果前列腺中叶及2侧叶肥大都可以压迫尿道造成尿潴留。

前列腺炎症时，大多数脂类被巨噬细胞吞噬，因此前列腺液中卯磷脂小体可减少或消失。

西医对前列腺炎的分类，目前多采用1995年美国国立

研究卫生院的分类办法，将其分为4型：I型急性细菌性前列腺炎（ABP）Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎（NP）Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎（CNP）Ⅳ型无症状性前列腺炎（AIP）而Ⅲ型是临床最常见的类型[2]。

Ⅰ型急性细菌性前列腺炎常在中青年男性中发生，是男性生殖系统常见病。发病原因多和泌尿系统感染有关，发病突然，症状明显，尿频尿急尿痛。尿常规化验白细胞增加，可高达20000/mm3以上，中性粒细胞增高，血液和尿液的细菌培养阳性，尤以葡萄球菌多见。前列腺液培养可见细菌生长。伴见发热寒战，常持续高烧，会阴胀痛等表现[3]。

Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎往往是前列腺炎急性期未彻底治愈而来。急性细菌性前列腺炎一般经过6个月未治愈转为慢性细菌性前列腺炎。

Ⅲ型常见病因有（一）急性尿路感染未彻底治愈（二）附近脏器病变经淋巴途径转移延及前列腺（三）性欲过旺前列腺充血下尿路梗阻和炎症会阴部和尿道损伤均可诱发（四）前列腺增生和前列腺癌时也可并发感染，后尿道炎证直接波及引起慢性前列腺炎。慢性前列腺炎的病理改变复杂多变。主要表现在（1）炎性前列腺液引流不畅而潴留；（2）前列腺包膜中平滑肌收缩乏力；（3）腺泡分泌液的功能减退；（4）各种原因反复刺激前列腺形成慢性充血，腺泡扩张，腺体结构被破坏，引起充血的因素有：（1）性生活过度或频繁手淫；（2）过度饮酒；（3）长时间骑自行车，长时间久坐不动，直接压迫前列腺，造成充血；（4）寒冷刺激，交感神经兴奋，尿道内压增加，妨碍前列腺液排泄而充血⑤腺管和腺泡的炎症反应可使腺管梗阻，分泌物淤积，引流不畅，从而加重前列腺的损害和充血，过度充血时，则更有利于细菌的生长繁殖[4-5]。

前列腺炎的诊断主要是症状十前列腺液检查，前列腺液中的白细胞增多者加做尿液和前列腺液的细菌培养（4杯法或2杯法，但目前临床上常用2杯法）。

2杯法是通过按摩获取前列腺液前后的尿液进行显微镜检查和细菌培养。

慢性前列腺炎的病机改变主要是腺叶的纤维增生腺管的阻塞和炎细胞浸润使腺管梗阻，分泌物郁积引流不畅。

2.祖国医学对前列腺炎的认识

2.1 祖国医学对前列腺炎病因病机的认识

祖国医学称前列腺炎为淋症，认为和思欲不遂，相火妄动或酒色劳倦，脾胃受损，湿热下注，败精瘀阻等因素有关。

“素问痿论篇谓”“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿及为白淫”“金匮要略”“消渴小便不利，淋病脉证并治篇”“淋之为病，小便为栗状，少腹弦急痛引脐中……，淋家不可发汗，发汗则便血”[6]。

中医把淋症分为下述几型：（一）湿热下注型；（二）瘀血型；（三）肾虚型；（四）混合型。

2.2 祖国医学对前列腺炎辨证论治

前列腺炎的临床表现非常复杂，没有固定的症侯群，尤其是慢性前列腺炎的患者，各种症候相互夹杂，临床症状和实验室检查结果常驻机构不成正比，所以按照中医辨证求因的原则，进行辨证论证效果很好，根据现代药理研究已经证实：中医中药治疗慢性前列腺炎有明显的特色和优势，是根治慢性前列腺炎的关键中的关键。临床证实：中医中药扶正补肾，可以提高机体的免疫功能和抗感染的能力。清热解毒，利湿能够消除炎性病灶，促进炎性分泌物的排出：活血化瘀能改善前列腺体的微循环，促使药物渗透入前列腺包膜起治疗作用，软坚散结能促使炎性增生消散……等等，都说明了中医中药辩证施治的优势[6]。

中医认为湿热下注是前列腺炎的主要证型，湿热是潴留的炎性分泌物。中医辨证施治就要用清热利湿泻火解毒法。治疗此症候群的中药很多，比如竹叶、滑石、泽泻、蒲公英、败酱草、金银花等。前列腺长期慢性充血，中医认为是血瘀会加重炎性前列腺液潴留（形成湿热）。中药活血化瘀通经（疏通脉管）加用清热利湿补肝肾的中药临床能起到事半功倍的效果[7]。

中医中药治疗慢性前列腺炎，除口服汤剂外，还有很多其他方法如：（一）坐浴法：药物野菊花、苦参、马齿苋、元胡、当归、槟榔等加水煎成2000毫升，水温四十度左右，每晚一次，坐浴半个时；（二）灌肠法：大黄、黄柏、三棱、莪术、毛冬青等。

根据临床辨证十减灌肠2～4小时10天1个疗程；（三）栓剂塞肛疗法用野菊花栓前列消炎栓等中药拴剂塞肛每日一次，十天一疗程；（四）中药熏洗法：苦叁、金银花、蒲公英、黄柏，根据临床辨证十减熏洗会阴每次30分钟，每日一次；（五）中药热敷法，根据中医辨证选用相应的中草药研粉搅匀成糊状，温热敷于下腹部，每次五小时左右，每日一次，十次一疗程；（六）中药敷脐法：用姜黄研粉，每次三到五克，食醋调敷脐孔，外用胶布固定隔三日换一次，七次为一疗程。其它疗法还有（1）针灸疗法；（2）前列腺按摩（急性期禁用）可以促进前列腺的血液循环，使炎性物质得以排放；（3）气功疗法：间歇性的收提肛门还可治疗阳萎；（4）耳针：取穴前列腺，内分泌穴；（5）推拿法：中极、关元、气海。

总之，对细菌性前列腺炎急性期主张中西药联合治疗，安全有效，中医中药治疗前列腺炎具有广阔的前景。