PICC置管异位颈内静脉的原因分析及护理对策

汪贵仙

（四川省宜宾市第一人民医院呼吸内科 四川 宜宾 644000）

随着肿瘤发病率的日益增加，目前经外周静脉植入中心静脉导管已广泛应用于临床[1]。为了降低PICC置管时颈内静脉异位发生率，减少并发症的发生，保障病人安全，对我科进行PICC置管治疗的患者进行回顾性研究，分析PICC置管时异位颈内静脉的原因，寻找简单易行的护理干预措施[2]。实施护理对策后，未发生置管时颈内静脉异位的情况，现将研究结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2017年5月—2018年7月进行PICC置管治疗的患者进行研究，共14例患者参与本次课题。

1.2 实施对策前的操作方法

1.2.1 定位 手臂外展90度，从预穿刺点沿静脉走向测量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙，预计置管的长度。

1.2.2 穿刺点消毒 消毒范围大于20cm×10cm,打开穿刺包，戴手套；将第一块治疗巾垫在病人手臂下，铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区；准备肝素帽、空针等，抽吸生理盐水。

1.2.3 导管准备 用注满生理盐水的注射器冲洗导管，润滑导丝，预冲穿刺针及肝素帽。

1.2.4 穿刺 扎上止血带，使静脉充盈；用1%利多卡因在穿刺进针点皮下作0.1ml局部麻醉；再将穿刺针与穿刺部位呈15～30°进行静脉穿刺，确认回血，降低穿刺角度，再进入少许，从导入鞘中退出穿刺针，松开止血带；左手拇指及食指固定导入鞘；其余手指轻压导入鞘尖端所处上端的血管上，右手持钳将PICC导管沿导入鞘送入静脉。

1.2.5 送管 管道进入静脉约30cm时，嘱病员头偏向置管肢体同侧，下颌尽量紧贴锁骨，继续送管至预定长度，退出导入鞘，撤出导丝，用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅；连接肝素帽；肝素盐水正压封管。

1.2.6 固定导管 再次消毒穿刺部位，小方纱覆盖穿刺点，无菌透明敷料覆盖。弹力绷带适当加压包扎，妥善固定外露导管。

1.2.7 记录 记录原导管长度、穿刺侧上臂臂围、置入管道长度、外露长度。

1.2.8 所有病人完成置管操作后均立即行急诊胸片检查。

1.3 置管结果统计

1.3.1 共计置管11例，异位颈内静脉3例，颈内静脉异位发生率23%。

1.4 原因分析

1.4.1 操作前评估不足，没有让病人练习配合动作，即采取平卧位，头偏向置管侧，下颌尽量贴近肩部。

1.4.2 病员由于疼痛、呼吸困难、心累等原因无法配合。

1.4.2 病员体位不符合要求时，助手双手置于患者头部两侧，协助使其头偏向置管侧，并向下用力，使下颌尽量贴近肩部，此方法不能有效阻断颈部静脉。

1.5 护理对策

1.5.1 进行置管操作前全面评估病员身心状况，评估病员是否能配合正确摆放体位。

1.5.2 对能够配合的患者，指导患者进行体位摆放正确方法的练习。

1.5.3 对不能配合的患者，由助手协助用指压法阻断颈内静脉。当导管送入约25～30cm，预计达锁骨下静脉中段前，助手站于操作者对侧，左手食指和拇指以人字法打开，在穿刺静脉同侧锁骨上窝内1/2至同侧胸锁关节上方，将食指按锁骨走行放置，用力按至最底部，阻断颈部静脉，预计导管已通过锁骨下静脉入头臂静脉即停止按压（约15～20cm）[3]。

2.结果

实施护理对策后共进行了3例PICC置管，均未发生颈内静脉异位，有效避免了相关并发症的危险因素。

3.讨论

PICC置管技术现已广泛应用于临床，但各级医院的硬件设施、技术力量及人才储备不尽相同。对于没有开展B超引导下穿刺置管的医院，在盲穿的情况下，不能在置管同时动态观察PICC管道是否异位颈内静脉，有时不能一次置管成功。若置管完成后再行胸片检查，明确管道走行，对于异位颈内静脉的处理方法都会增加并发症的风险。因此，应采取有效的护理干预措施，一次性成功的将导管尖端送入上腔静脉中下段，避免异位至颈内静脉。进行置管操作前，评估病员是否能配合正确摆放体位，指导患者进行体位摆放正确方法的练习，对不能配合的患者，由助手协助用指压法阻断颈内静脉。结果可见，实施护理干预措施可以有效降低PICC置管时颈内静脉异位发生率，避免相关并发症的危险因素，保障患者留置管道期间的静脉治疗安全，可针对PICC置管患者进行推广使用。