CT在妇科急腹症诊断中的应用

刘彪

（中国贵航集团三0二医院 贵州 安顺 561000）

妇科急腹症具有起病急、进展迅速、病情重等特点，必须及时准确判断病因，方能让患者得到有效的救治。本文通过分析48例妇科急腹症患者的CT影像图，总结CT征象特点，以期提高临床诊断率。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月—2018年6月在本院经手术病理证实的妇科急腹症患者中选48例，回顾性分析其CT影像学资料。年龄22～68岁，平均为（33.2±5.5）岁；发病时间为0.5～72h，均伴有急性下腹痛症状，有4例白细胞增高，发热，9例盆腔可触及包块。

1.2 检查方法

运用GE公司16排螺旋CT及能普CT，扫描条件：120kV，280mA，层厚5mm。其中，33例为平扫，15例为平扫+增强扫描，采用300mgl/mL的非离子型对比剂45mL与生理盐水45mL，用双筒高压注射器静脉推注，流率为3.5ml/s。扫描后把图像以0.625mm重建后进行多平面重建处理（MPR），分析子宫附件区与周边组织的病变情况[1]。

2.结果

本组患者中输卵管妊娠破裂17例，可见盆腔积血，附件区有混合肿块，并伴有低密度孕囊影；卵巢黄体破裂12例，附件区存在囊性病灶，边缘模糊；卵巢囊肿蒂扭转14例，可见囊壁出现偏心性增厚，蒂增粗，变粗的蒂与扭转的肿瘤形成双肿物影。输卵管积脓5例，双侧有4例，1例出现破裂，可见输卵管扩张，呈蛇形扭曲，囊性病灶为多房性，壁增厚。

3.讨论

中青年女性是妇科急腹症的高发群体，通常以急性下腹痛就诊，有的患者临床表现无特异性，极易导致误诊。比如，宫外孕破裂出血的典型表现包括阴道出血、腹痛、停经史，但一些患者自诉并无停经史，子宫出血时间可能与月经时间重合，从而容易引起误诊[2]。超声是当前诊断妇科急腹症的首选方法，但大部分急腹症患者是以非妇科就诊，并且下腹疼痛容易与胃肠炎、肠梗阻、阑尾炎等疾病混淆。因此，临床上一般会行CT检查。伴随着CT技术的发展，在急腹症诊断中的应用也更多。本文通过总结48例妇科急腹症CT影像学特点，认为CT对妇科急腹症有较好的诊断价值。

3.1 宫外孕破裂出血

这属于妇科常见的一种危急重症，可引起短时间内大量失血，因此，及时准确的诊断对治疗显得尤为重要。输卵管作为宫外孕的多发部位，其CT特点为：一侧附件区存在高低密度混杂包块影，边界模糊，形态无规则性。混杂包块中可见孕囊影（类圆形低密度），孕囊通常不足2cm，增强扫描下可见囊壁呈环形强化。异位妊娠最显著的CT影像特点就是低密度孕囊环状强化，在破裂出血时可见混杂密度肿块状影，这是由脱落的绒毛组织在破裂口处与血凝块所形成的[3]。腹腔积血大多集中在患侧附件区与子宫直肠窝，与子宫无明显分界。若出血量过多时也可能存在于肝周、脾周、结肠旁沟等处。输卵管妊娠破裂的典型CT表现是盆腔附件区存在混合性包块，且包块内有孕囊影。如果绒毛膜促性腺激素（HCG）为阳性，便易诊断。如果病灶在右侧附件区，应注意与急性阑尾炎鉴别。

3.2 卵巢囊肿破裂

卵巢囊肿破裂大多属于黄体囊肿破裂，少部分为巧克力囊肿破裂。黄体囊肿破裂一般在月经中后期出现，由黄体形成过程中黄体血肿液化造成。由于张力较大，并含有大量血管，在破裂时容易出血，表现为下腹部剧痛。CT表现为：附件或盆腔内存在高密度血肿、形态不规则、边界模糊，能观察到囊性或囊实性包块。注意此征象要与宫外孕破裂出血相区别，宫外孕孕囊通常在2～3cm左右，而黄体囊肿通常在3cm以上，出血量也明显更少，HCG结果为阴性[4]。

3.3 卵巢囊肿蒂扭转

这属于常见的妇科急腹症之一，约有10%卵巢囊肿会出现蒂扭转，以囊性肿瘤多见。蒂扭转肿瘤大多为良性，包括畸胎瘤、囊腺瘤、较大单纯性囊肿。肿瘤“蒂”主要是卵巢上的某一韧带、输卵管及骨盆漏斗韧带所组成。当发生扭转后静脉回流受阻，引起瘤内充血或血管破裂，进而导致动脉血流受阻，引起出血、组织坏死、出血性梗死。CT表现为附件区存在囊性、囊实性肿块，经增强扫描后囊壁有轻度强化或不强化，壁呈偏心性增厚或均匀增厚、密度增高。增粗的蒂与扭转的囊肿会构成双肿物影。

3.4 输卵管积脓

在CT影像中一般可见盆腔内有肿块，呈囊柱状，通常为蛇形扭曲的管状构造（异常的输卵管），壁厚内壁光整、外壁毛糙。若为多房性囊性病灶，囊样密度较高，附近脂肪密度增高模糊。脓肿破裂时短时期内会造成弥漫性腹膜炎，表现为下腹剧痛、发热、白细胞增高，经后穹隆穿刺抽出脓性黏液。因此，大部分患者在发病时根据典型腹膜炎的症状与盆腔内囊性肿块的影像特点便可确诊。

总之，CT对妇科急腹症检查有着独特的优势，包括分辨率高、大视野、操作方便、快速、诊断准确性高等。各种妇科急腹症的影像学表现不同，但其CT表现具有一定的特征性，再结合临床表现、病史等信息，便容易对疾病进行鉴别诊断，为临床治疗提供有效的依据。