剖腹手术与腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的临床分析

马永春

（绵竹市妇幼保健计划生育服务中心 四川 绵竹 618200）

异位妊娠是临床常见的一种妇产科疾病，近年来其发病率呈上升趋势，临床表现有腹痛剧烈、阴道出血及停经等，发病后，若未能进行及时有效的治疗，可能会引发多种严重并发症，给患者的健康及生活带来严重威胁[1]。本文旨在探讨异位妊娠应用剖腹手术和腹腔镜手术治疗的效果对比，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2016年12月我院收治的异位妊娠患者55例，随机分为对照组和观察组，对照组20例，年龄22～41岁，平均年龄（30.23±7.84）岁，其中初产妇11例，经产妇9例；观察组25例，年龄21～41岁，平均年龄（30.12±7.76）岁，其中17例初产妇，8例经产妇；两组患者基线比较（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组实施剖腹手术，行硬膜外麻醉，于下腹部中间切开，切口长度为5～7cm，根据患者的实际情况，选择输卵管切除术或保守手术，保守手术过程中，将30mg甲氨蝶吟溶解在0.9%氯化钠注射液中，注入患侧输卵管近端的浆膜下。术后进行抗感染药物治疗，以防切口发生感染。观察组进行腹腔镜手术，麻醉方式同对照组，于脐孔做穿刺孔，置入腹腔镜，分别于下腹两侧做穿刺孔，清除盆腔内的积血，在腹腔镜引导下探查病灶，根据患者个人情况选择手术方法：（1）切开取胎术，提起输卵管后切开，切口长约1～2cm，清除妊娠物及血块，冲洗切口，电凝止血，切口不需缝合；（2）输卵管切除术，使用凝切法切去输卵管系膜，再将输卵管全切除；（3）卵巢病灶清除术，通过腹腔镜的引导，使用抓钳把妊娠物取出，清除病灶，创面进行清洁，电凝止血。术后给予抗生素抗感染治疗，以防感染。

1.3 观察指标和评定标准

记录两组术中情况，包括术中出血量和手术时间2个方面；记录两组术后恢复情况，包括首次排气时间、住院时间及下床活动时间3个方面。

1.4 统计学处理

所有数据由SPSS21.0统计软件包处理，计数单位由[n（%）]表示，均数±标准差（±s）表示计量单位，χ2表示组间对比，P＜0.05是两组组间差异显著，存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组术中情况比较

观察组手术时间为（51.23±17.20）min，术中出血量（15.26±5.13）ml；对照组手术时间（79.10±27.48）min，术中出血量（47.22±19.34）ml，两组组间对比，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后情况比较

观察组住院时间（3.26±1.27）d，下床活动时间（8.72±2.31）h，术后排气时间（10.92±5.52）h；对照组住院时间、下床活动时间及术后排气时间分别为（10.21±3.79）d、（23.21±10.60）h、（37.21±5.18）d，两组组间比较，差异有统计学上的意义（P＜0.05）。

3.讨论

异位妊娠是孕卵在子宫腔外着床发育，也称宫外孕，其主要类型是输卵管妊娠，占全部宫外孕类型的95%。孕妇一旦发生宫外孕，病灶将直接侵入血管，孕妇可能出现大出血症状，给其生命安全带来严重威胁[2]。目前，临床主要以手术治疗为主，包括腹腔镜手术以及开腹手术等[3]。

本次研究结果显示，观察组手术时间和术中出血量显著优于对照组，且观察组住院时间、术后首次排气时间及下床活动时间均短于对照组，表明相比剖腹手术，采用腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果更显著，具有恢复快、创伤小等优点。原因分析为：开腹手术虽能取得一定的治疗效果，但对患者造成的创伤较大，容易影响预后恢复，且切口愈合后会出现瘢痕，美观度不佳，已满足不了患者的需求[4]。腹腔镜手术具有手术时间短、创口小、出血量少、疼痛小等特点，优势表现为：（1）术中通过腹腔镜的引导，使手术视野更加清晰，能够辅助操刀医生清除查看盆腔与腹腔的具体情况，有效清除盆腔妊娠物，降低术后发生肠黏连几感染的几率；（2）符合现代微创理念，术后不需要进行切口缝合，拥有创口小、术中出血量低等优势，能使患者的应激反应得到有效降低，以促进预后康复的速度；（3）手术时间短，可有效避免患者由于耐受性差而出现术中风险，减少切口发生感染的几率，安全性较高。受样本例数和时间等因素限制，关于两种手术方式对异位妊娠患者并发症及心理状态的影响，有待临床进一步研究。

综上所述，相较于剖腹手术，腹腔镜手术具有治疗时长短、术后恢复迅速、术中出血量低、主要时间短等优点，可有效减轻患者身心负担，预后好，具有实际应用价值。

[1]陈金花.比较剖腹手术和腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果[J].临床医学,2016,36(7):89-90.

[2]卢芷兰,高凌.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].中国计划生育学杂志,2014,22(6):427-429.

[3]曹立萍,李彩霞,王冬霞等.腹腔镜手术治疗与药物保守性治疗异位妊娠的临床对比分析[J].中国妇幼保健,2015,30(24):4176-4178.

[4]张霞,邹冬兰,张敏,等.异位妊娠行腹腔镜手术与开腹手术后对再次异位妊娠的影响观察[J].基层医学论坛,2017,21(26):3482-3483.