原发性闭角型青光眼合并白内障手术治疗的进展研究

李安

（广西壮族自治区工人医院眼科 广西 南宁 530001）

PACG（原发性闭角型青光眼）是一种不可逆行、可致眼盲的眼科疾病，患者疾病的发生与晶状体相关的瞳孔阻滞有关，PACG常合并白内障的情况[1]。采用传统治疗PACG的手术为患者实施治疗，难以将晶状体相关的瞳孔阻滞因素解除，随着研究的不断深入，发现晶状体摘除是治疗PACG并白内障的主要方法，但是单纯实施晶状体摘除治疗，存在一定的局限性[2]。目前，多数学者更加倾向于采用一次性手术来为PACG并白内障患者实施治疗，本文主要对原发性闭角型青光眼合并白内障手术患者治疗的进展作综述，如下。

1.PACG的危害

青光眼是致盲性眼病，其具有不可逆性，其中PACG所致眼盲的几率与开角型青光眼相比，高出10倍左右。PACG可分为慢性和急性，多数是在中老年人群中发生，相关研究显示，在50岁以上人群中，其中50%存在白内障的情况，PACG并白内障患者的两种疾病相互作用，会加快其疾病进展的速度，对患者的视力功能以及其生活质量造成严重的影响。

2.PACG的传统治疗

一旦患者确诊为PACG，则需要为其实施手术治疗，为患者实施治疗前，应为其实施保守降压措施来将患者的眼压降低，从而对患者手术并发症的发生进行控制。以往为患者实施传统抗青光眼手术治疗，若其房角粘连关闭范围在180°以内，则为其实施眼内引流治疗，即周边虹膜切除术；如患者房角粘连关闭的范围在180°以上，则实施眼外引流术治疗，即滤过性手术，其中小梁切除术的应用较为广泛。小梁切除术的应用，可对新的房水流出通路建立，将房水外引流量增加，从而促进眼压的降低，具有较好的降压效果，但是其手术并发症几率较高，可使得患者出现感染、浅前房、低眼压、滤过过畅等并发症的情况，同时，小梁手术的治疗时间较长，会对患者局部造成较大的创伤。

青光眼阀球外引流术是在患者巩膜壁上将青光眼引流阀植入，其通过引流阀的相关作用，能够使得房水外引流至患者的结膜下，其具有较高的手术成功率，但是其成功率会随着时间的延长而呈逐渐降低的趋势，同时，此种手术需要的费用较高，且患者术后排斥反应多、炎症反应严重，较易出现感染眼内炎、巩膜瘢痕化等并发症的情况。传统手术均存在二次手术、白内障会不断成熟、难以解决白内障所致的视力降低等缺点。

3.PACG并白内障手术方式选择

对于PACG并白内障患者手术治疗，不同学者的意见存在一定的差异性，部分学者认为应为患者实施单纯白内障手术治疗，也有学者认为首先为患者实施青光眼治疗，之后择期为患者实施白内障相关手术治疗，或先实施白内障手术，之后在实施青光眼治疗。

相关研究显示，为患者实施Phaco手术治疗，可以将患者的眼压降低，其具有治疗时间短、手术方式简单、经济实用等特点，可将患者的晶状体因素解除，且具有并发症少、手术风险小等的特点，但是其未与青光眼手术联合，因此，仅适用于前房角180°以下的患者中，且其术后仍然不能较好对眼压控制，需要再次为患者实施青光眼手术治疗。

若PACG并白内障患者处于疾病的早期，则主要是采用分次手术为患者实施治疗，即首先为患者实施抗青光眼治疗，在其滤泡形成或眼压稳定后，再为患者实施白内障手术治疗，其具有手术成功性高的特点，但是其需要接受二次手术治疗，患者需要一定时间恢复视力，且其具有白内障术后滤泡失败的几率，若为患者实施白内障囊外摘除术治疗，则其可能不存在足够的巩膜组织实施手术操作。

首先为患者实施白内障手术治疗后再为患者实施青光眼手术治疗，其治疗的时间较长，且需要接受二次手术治疗，会增加患者的相关经济负担。

为PACG并白内障患者实施治疗，不仅应对其眼压控制来解决青光眼所致视力损害，同时需要将晶状体摘除来解决患者的白内障相关疾病症状。随着研究的不断深入，多数学者主张为患者实施青光眼、白内障联合手术治疗，即三联手术，其主要的优点为：a:实施一次性手术治疗，可同时将青光眼、白内障问题解除，避免其二次手术所致损伤，且可避免分次实施手术治疗的难度，对并发症的发生进行控制，减轻患者的经济负担以及治疗痛苦；b:能够一次性将患者出现青光眼的发病因素解除，如房角阻滞、瞳孔阻滞，且可将晶状体-睫状环阻滞消除；c:可减少无前房或前房变浅、恶性青光眼的几率，避免白内障加重引起视力下降的几率；d:可加宽患者的前房角、加深前房深度，使得巩膜远离其小梁阻滞，可对房水排除阻力控制，促进患者术后眼压水平更好的控制；e:具有痛苦小、反应轻、视力恢复快等特点；f:不需要分次实施手术治疗，其治疗时间较短，经济实惠。目前，对于PACG并白内障患者实施一次性手术治疗的方式主要为Phaco与小梁切除术联合治疗以及Phaco与房角分离术联合治疗。

4.小结

随着医疗技术水平的不断进步，使得PACG并白内障患者的手术治疗也得到了重大进步，专家们在手术方式选择、手术适用证方面取得了一定共识，但是其仍然存在不统一之处，即术前、术后具体房角变化情况、眼压波动情况、房水功能恢复情况等。临床应不断加强研究的力度，对手术方式选择、适应证、疗效等进行总结归纳，为PACG并白内障患者手术方案的选择提供依据。