苦碟子注射液辅助治疗对急性脑梗死患者临床疗效及血清炎症因子水平的影响

2018-01-17王继兴

浙江中西医结合杂志 2018年1期

王继兴

脑梗死因动脉粥样硬化，血管内皮损伤造成患者血管闭塞或者狭窄，使得患者脑组织形成局限性的缺血性坏死和脑软化[1-2]。急性脑梗死发生可能与动脉闭塞速度、血液黏度改变及动脉壁受损相关，具有致残率高的特点，严重影响患者生活质量[3-5]。本文探讨苦碟子注射液辅助治疗对急性脑梗死患者临床疗效及血清炎症因子水平的影响，旨在为临床用药提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料选择我院神经内科2016年1月—2017年1月急性脑梗死患者116例，男68例，女48例，年龄 46～72岁、平均（61.39±6.17）岁，病程 1～47h，平均（19.84±3.26）h。按照随机数字表分为两组。治疗组58例，男35例，女23例，平均年龄（60.83±5.89）岁，平均病程（20.19±3.18）h；对照组 58例，男33例，女 25例，平均年龄（61.75±6.48）岁，平均病程（19.58±3.40）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合1995年中华医学会全国四届血管学术会议关于《各类脑血管疾病诊断要点》[6]急性脑梗死诊断标准，患者均经头部核磁共振（MRI）或者CT影像证实为脑梗死；发病＜48h；经医院伦理委员会审核且通过批准者；签订知情同意书者。排除标准：既往有脑卒中病史，同时伴神经系统后遗症者；外伤性脑梗死者；精神疾病者；合并肝肾功能不足者。

2 方法

2.1 治疗方法对照组入院后给予基础治疗，如口服拜阿司匹林抗血小板凝聚、滴注甘露醇预防缺血性脑水肿、抗凝、抗感染、维持酸碱平衡等；治疗组在对照组基础上加苦碟子注射液40mL加入250mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1天1次。两组疗程均为14d。

2.2 观察指标及方法（1）观察两组患者治疗前后日常生活活动能力评分变化，采用Barthel指数量表评价[7]，总分为100分，＜20分为严重功能缺陷以及患者生活完全需要依赖，20～40分为生活需要很大帮助，40～60分为生活需要帮助，＞60分为生活基本自理，评分越高，日常生活活动能力越好；（2）观察两组患者治疗前后血清炎症因子变化，包括同型半胱氨酸（Hcy）、白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），治疗前采取外周静脉血3mL，分离血清，-20℃下保存待测，采用酶联免疫吸附法检测；（3）观察两组不良反应情况。

2.3 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[8]临床疗效评定标准依据患者神经功能缺损积分值的减少（功能改善）与患者总的生活能力状态评估：神经功能缺损程度采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评价，包含11个条目，分别为意识、面瘫、共济失调、构音障碍、视野、感觉、失语、上肢肌力、下肢肌力、凝视、忽视证。（1）基本治愈：患者功能缺损评分减少90%～100%，且患者能够操持家务或者恢复工作；（2）显著进步：患者功能缺损评分减少46%～89%，且患者生活能够自理或者基本能够独立生活或者部分生活活动可自理；（3）进步：患者功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：患者功能缺损评分减少或者增加在18%以内，甚至恶化。总有效=基本治愈＋显著进步＋进步。

3.2 两组患者临床疗效比较治疗组治疗总有效率（93.10%）高于对照组（75.86%）（χ2=6.576，P＜0.05），见表1。

表1 两组急性脑梗死患者临床疗效比较[例（%）]

3.3 两组患者治疗前后日常生活活动能力评分比较

两组治疗前日常生活活动能力评分比较差异无统计学意义（t=0.539，P＞0.05）；两组治疗后日常生活活动能力评分均增加（t=11.914，t=24.427，P＜0.05）；治疗组治疗后日常生活活动能力评分高于对照组（t=15.394，P＜0.05）。见表 2。

表2 两组急性脑梗死患者治疗前后日常生活活动能力评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后例数58585858日常生活活动能力47.32±5.2969.83±4.18*△46.80±5.1057.43±4.49*

3.4 两组患者治疗前后血清炎症因子比较两组治疗前血清Hcy、IL-1β、TNF-α水平比较差异无统计学意义（t=1.031、0.684、0.285，P＞0.05）；与治疗前比较，两组治疗后血清Hcy、IL-1β、TNF-α水平降低（t=13.379、9.645、13.000，t=27.461、25.275、21.519，P＜0.05）；治疗组治疗后血清 Hcy、IL-1β、TNF-α 水平低于对照组（t=20.588、18.185、11.221，P＜0.05）。见表 3。

表3 两组急性脑梗死患者治疗前后血清炎症因子变化比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05；Hcy：同型半胱氨酸；IL-1β：白介素-1β；TNF-α：肿瘤坏死因子-α

组别治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后例数58585858Hcy（μmol/L）20.34±3.197.69±1.46*△20.93±2.9714.56±2.08*IL-1β（μg/L）3.84±0.651.45±0.31*△3.76±0.612.80±0.45*TNF-α（μg/L）3.87±0.761.54±0.32*△3.91±0.752.39±0.48*

3.5 不良反应两组患者均未见明显不良反应。

4 讨论

急性脑梗死发病机制主要是因动脉硬化、脑血栓形成，从而导致血管腔闭塞或者狭窄，脑组织局部缺氧、缺血、变性坏死以及充血水肿，引起一系列临床表现，如反应迟钝、言语不利、口角歪斜、半身麻木无力、步态不稳及头晕等[9]。中医认为，脑梗死属“中风”范畴，其发病原因主要为风火痰瘀虚，其病理变化主要为脉络不通、血行障碍及瘀血形成。

苦碟子为一种菊科草本植物，具有活血止痛、行气开郁及祛风止痛功效。药理研究表明，苦碟子注射液可扩张脑血管、增加脑血流量，降低血栓形成，增加脑细胞抗缺氧能力，减少脑耗氧量，且抑制血小板聚集、降低血黏度，增加纤溶酶活性，能够改善脑部血流动力学异常，确保脑血管供血[10-12]。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明苦碟子注射液能够提高治疗疗效；两组治疗后日常生活活动能力评分增加（P＜0.05），治疗组治疗后日常生活活动能力评分高于对照组（P＜0.05），说明苦碟子注射液可明显改善患者日常生活活动能力。

Hcy是一种含硫氨基酸，血浆Hcy含量增加可促进氧自由基生成，抑制内皮细胞增生，促进炎性因子生成与释放，进一步诱导慢性炎症反应，加重血管内皮损伤。研究[13]表明，Hcy含量上升是造成脑血管事件独立危险因素，且可用于评估急性脑梗死病情严重程度。而动脉粥样硬化是血管壁细胞受到有害物质刺激，从而产生慢性炎症反应的过程，与急性脑梗死早期病变密切相关[14]。急性脑梗死患者血管内皮细胞损伤，合成IL-1β、TNF-α等炎症因子，促进氧化代谢产生，释放神经毒性，加重脑神经损伤[15]。本文研究显示，治疗组治疗后血浆Hcy、IL-1β、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05），认为苦碟子注射液辅助治疗可能通过降低血浆Hcy、IL-1β、TNF-α水平，减轻炎症反应。

综上所述，苦碟子注射液辅助治疗急性脑梗死患者有一定的疗效，且可降低患者血清Hcy、IL-1β、TNF-α水平，进一步减轻炎症反应。

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