机械振动排痰辅助治疗小儿肺炎的效果分析

冯华

小儿肺炎属于儿科较为常见的疾病，主要是由于多种类型的病原菌引发支气管黏膜以及肺部炎症，主要临床症状表现为咳嗽、咳痰以及气促等，并伴有大量的黏液脓性痰，从而引起患儿肺部通气及换气功能出现障碍[1]。婴幼儿具有较为特殊的生理结构，纤毛的运动较差，导致其清除功能较弱，因而患儿出现感染后其痰液将会对呼吸道产生堵塞，影响患儿的治疗效果及预后。对于小儿肺炎的常规治疗方法多采用药物治疗，其具有一定的疗效，能明显改善患儿临床症状，但其长期治疗效果较差。机械振动排痰法在小儿肺炎的治疗中得到广泛应用，临床实践表明其治疗效果显著。现选取我院所收治的120例肺炎患儿作为研究对象，对其分别施以人工叩击排痰法与机械振动排痰法，然后观察两种方法对于治疗小儿肺炎的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院儿科在2015年6月至2017年5月收治的80例肺炎患儿作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各40例；研究组患儿中，男性22例，女性18例，患儿年龄6个月～6岁，平均年龄为(2.1±1.2)岁；对照组患儿中，男性24例，女性16例，患儿年龄6个月～6岁，平均年龄为(1.9±1.4)岁。两组患儿的一般资料，包括性别、年龄以及家庭背景等差异无统计学意义，P＞0.05，提示组间可比较。

1.2 方法 对照组患儿施以人工叩击排痰法，要求患者保持半坐卧位或是侧卧位，医护人员在患者背侧，将五指并拢，稍微屈手指，维持手型呈中空状，角度约120°～150°，将腕关节采用逐渐力量，在患儿肺底从下到上，自外而内，迅速且有规律的进行叩击，对患儿每一侧的胸部均进行叩击，时间为1～3 min，叩击40～50次/min，促使痰液由周边静脉逐渐流向患儿中心气道，进而由患儿的咳嗽将气管中的痰液排出。

研究组患儿施以机械振动排痰法，经雾化吸入以后运用振动式物理辅助治疗仪对患儿实施辅助排痰，设定振动频率为10～15 Hz。要求患儿保持坐位或是卧位，操作人员一手将患儿固定，另一手握住叩击头的把柄，然后将叩击头放在患儿背部肺部的下叶处，将叩击头缓慢提起，并向上移动，然后在另一部位实施叩击，叩击顺序从右侧(自下而上、从外到内)到左侧(自下而上、从外到内)，然后在转至背部、脊柱以及胸骨部位[2]。叩击时应注意在炎症部位适当延长停留时间，在排痰期间应密切关注患儿相应呼吸频率、面色以及是否出现呼吸困难等各种不良反应。每次振动10～15 min，设定速度为20～50周/s，2次/d。排痰后将痰液吸出。

1.3 评价指标 临床疗效依据中华医学会相应判定标准进行评价[3]，有效：经治疗5 d后患儿肺部的音症状消失；无效：经治疗5 d以上，患儿肺部音症状均没有消失。观察并统计两组患儿在排痰前后30 min其血气指标相应变化以及两组患儿咳嗽症状的消失时间、肺部湿音的消失时间以及气促症状的消失时间，并统计患儿每天的排痰量，然后进行对比。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果比较(表1) 研究组患儿施以机械振动排痰法辅助治疗后，其治疗总有效率为92.5%(37/40)，比对照组患儿的77.5%(31/40)明显偏高，组间差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组患儿排痰前后的30 min内其血气分析指标变化比较(表2) 两组患儿经相应治疗后其呼吸频率(RR)及二氧化碳分压p(CO2)均比治疗前明显下降，而氧分压p(O2)比治疗前升高，研究组患儿治疗后其血氧饱和度较治疗前明显上升，P＜0.05；治疗后，研究患儿的RR及p(CO2)比对照组患儿明显偏低，而血氧饱和度与p(O2)均比对照组明显偏高，P＜0.05。

2.3 两组患儿治疗后其他指标变化比较 研究组患儿咳嗽症状、肺部湿音以及气促的消失时间均比对照组患儿明显偏短，每天的排痰量均比对照组患儿明显偏多，P＜0.05(表3)。

表1 两组患儿临床治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患儿排痰前后的30 min内其血气分析指标变化比较(±s)

表2 两组患儿排痰前后的30 min内其血气分析指标变化比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 时间 pH RR/(次·min-1) 血氧饱和度/% p(O2)/mmHg p(CO2)/mmHg研究组 治疗前 7.22±0.04 64.55±7.32 93.53±2.54 60.16±5.42 47.40±1.16治疗后 7.26±0.07 47.36±5.39* 97.32±2.85*# 95.15±2.84*# 39.88±2.83*#对照组 治疗前 7.21±0.06 65.46±5.38 94.69±2.51 59.81±5.43 46.49±1.33治疗后 7.29±0.10 52.37±6.21* 94.98±2.54 85.26±4.21* 44.72±1.85*

表3 两组患儿治疗后其他指标变化比较(±s)

表3 两组患儿治疗后其他指标变化比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 咳嗽症状消失时间/d 肺部湿音消失时间/d 气促消失时间/d 每日排痰量/mL研究组 40 4.23±1.52* 5.03±1.83* 5.27±1.57* 15.63±2.46*对照组 40 5.89±1.21 6.68±1.24 7.13±1.26 11.37±2.68

3 讨论

小儿肺炎的肺部炎症将导致支气管黏膜充血、水肿与分泌物增加，对换气与通气功能将造成严重影响，加上小儿的肺和支气管发育并不成熟，4岁以下患儿咳嗽排痰反射的建立不完善，因此其排痰与成人比较显著更差，痰液将对通气效果与感染控制情况造成影响。机械振动排痰法可以将患儿气管中的痰液以及分泌物清除，有效缓解其支气管平滑肌相应痉挛症状，缓解支气管平滑肌痉挛，同时还能有效改善水肿等不良情况，促进患儿血氧浓度的提升，从而有效改善患儿呼吸功能[4]。人工叩击排痰法主要是借助手来叩击患儿的背部，从而产生一定的震动效应，促使细支气管壁与肺泡壁上的痰液发生脱离，并通过咳嗽将其排出体外，但这种方法的叩击力只在体表层起到作用，并且操作者的叩击力度控制较难，加上患儿咳嗽反射建立不完善，使得单靠震动支气管壁排痰效果不佳，不利于患儿的康复和预后[5]。

此次研究结果表明，研究组患儿经机械振动排痰法辅助治疗的效果明显优于人工叩击排痰，在治疗总有效率方面显著更高，血氧饱和度比治疗前明显上升，临床症状如咳嗽症状、肺部湿音以及气促的消失时间均比对照组患儿明显偏短，排痰量更多。这是因为，在有效的排痰方法下，痰液引流大大减少了细菌繁殖，使炎症得以吸收，进而让呼吸道畅通，气道阻力减小，让通气、换气功能得以改善，进而使药物治疗疗效显著提高，促进患儿康复，缩短住院时间。这与相关的研究结果相似[6-10]，表明机械振动排痰法对于治疗小儿肺炎的临床效果显著，能有效改善患儿生活质量。需要注意的是，由于婴幼儿呼吸系统结构及功能具有一定的特殊性，并且容易损伤，所以在对婴幼儿实施机械排痰时要严格掌握使用指征。

综上所述，机械振动排痰法对于治疗小儿肺炎的临床效果显著，能够有效改善患儿相应血气分析各项指标，改善患儿生活质量，促进其康复，因而具有广阔的临床应用价值。

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