麻醉住院医师规范化培训带教体会

石泉 展宇飞

摘要：麻醉专业住院医师规范化培训是医学教育的必然趋势，目前培训体制存在师资力量欠缺、人文教育不足、考核系统不够完善等问题。笔者以桂林医学院附属医院培训基地为例，浅谈带教过程中的一些体会，并提出一些建议，希望能促进住院医师规范化培训制度教学改革的进一步发展。

关键词：麻醉；住院医师规范化培训；人文教育；教学改革

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）22-0084-02

一个好的医疗卫生体系需要合格的医务人员支撑，建立与完善适应行业特点的医学培训制度，是深化医疗改革的一项重要任务，也是医学教育改革的方向和目标。目前世界上大多数国家实行6年制医学教育，据统计在92个国家中有45个国家的学制为6年（48.9%），19个国家的学制为7年（20.7%），17个国家的学制为5年（18.5%）。而我国的医学高等教育种类繁多，临床医学专业学制有3年、5年、6年、8年4种[1]。导致我国医务人员整体素质及专业水平参差不齐，5年制及以上高等教育毕业人才涌向市级医院，基层人员严重不足，医疗水平低下，并由此带来“看病难，看病贵”等一系列问题。为此，中共中央国务院多次提出要“建立住院医师规范化培训制度”，至2013年底，国家卫计委等部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，2014年正式实施。我院自2015年实施住院医师规范化培训，笔者在带教过程中，发现目前培训制度尚有诸多不完善之处，在此谈一下带教过程的一些体会。

一、带教方式

1.主治醫师负责制的弊端。带教不规范是目前培训体制内普遍存在的现象，我院目前的带教方式是“主治医师负责制”，即主治及以上级别医师，每天负责2个以上手术间麻醉工作，培训医师每日不固定带教老师，由于手术台次较多，很多带教老师出于快速、安全方面考虑，麻醉诱导过程未给培训医师相应的动手操作机会，由于麻醉工作的特殊性，操作性强，而每种操作必须做到一定数量，经历或见识到各种可能的并发症之后，才算掌握。这势必造成培训医师成长速度慢，久之造成工作热情下降、责任心不强等一系列问题。目前国内一些医院实行“导师制”制度，值得推广。

2.“导师制”带教模式。导师制起源于14世纪的英国，目前主要用于研究生的教学工作，国内有医院用于进修医师及本科医师教学[2-3]。“导师制”通过一对一教学，可增加导师的责任感与进修医师的归属感，并促进导师与住院医师共同学习，提高住院医师的主动性及责任心[4]。并且从考核方面考虑，“导师制”可以更准确地评价培训医师的培训成果。但该制度的实施，不但需要医院管理部门制定教学大纲、教学计划及评估标准，定期检查教学质量[5]，更需要对“导师”提出严格要求，毋庸置疑，每个导师由于知识结构和个人经验的差异，对同一个问题的理解不尽相同，故每位导师在带教前应经过相应的培训，认真学习大纲，落实大纲内容。

当然，目前国内很多医院面临一个共同问题：师资队伍短缺。由于麻醉日常工作量大，并逐渐走出手术室实施日间麻醉，医院内部急危重症抢救，加之带教老师值班、科研、教学及外出学习等任务重，没有足够的时间和精力完成带教工作，这是急需医院上层及政府解决的问题。

二、人文教育

伦理教育在国内很多医疗机构被忽视，而“麻醉医生”因为与病人接触时间较少，所以这方面更易被忽视。近年来，我国的医患关系日趋紧张，医患之间的悲剧屡屡上演[6]。这与我国医学教育重专业、轻人文的教育方式有关，具有良好医学伦理素养的医务人员是改善医患关系的核心力量[7]。美国著名医生E，LTrudeau曾说“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”，医生面对的对象是人，任何一个人既是生物的，也是社会的，因此，我们面对的病人并不是器官的简单相加。一个优秀的医者必须在治疗疾病的同时，更多地通过语言安慰病人的情感。1949年，美国Beauchamp Childress在《生物医学伦理学原则》中将医学伦理中的道德原则归纳为“自主性原则、不伤害原则、有利原则和公正原则”。即医务人员必须尊重患者的自主意愿，由患者做相应的医疗决定；避免让患者受到精神与身体的伤害，诊治行为以保护患者的利益，促进患者的健康，增进其幸福为目的，尊重患者平等的医疗权利和公平合理的分配卫生资源。这要求麻醉医生严格遵守术前访视制度，倾听患者意愿，术中严格无菌操作，认真负责。术后充分镇痛，并做好麻醉回访制度，这些看似理所当然的事情却也是最易被大部分医生忽略的。并且，目前亦没有一个完善的制度去评价医生的人文素质。而笔者认为，人文教育的改进并非一朝一夕之功，除了尽快完善规范化培训制度中人文教育的途径，更重要的是能从医学生教育时就重视人文教育的培养。

三、考核制度

麻醉科医师的培训重点在于实施临床麻醉和保障患者围术期的生命体征稳定，随着学科壮大，目前麻醉科医师已走出手术室，参与急救复苏、重症患者抢救及疼痛方面工作，故麻醉住院医师培训考核更为复杂，而如何对规培住院医师进行考核，是国内很多学者研究的热点。曹伟[8]等指出：目前我国的考核评价主要包括轮转考核、年度考核和结业考核等形式，本院目前即采用此方法考核，但住院医师该拥有哪些技能知识，应该具备何种能力仍无统一标准，笔者认为，麻醉医生对各种外科手术过程的理解程度无疑是麻醉技术的更高体现，而目前我院对麻醉医师的考核仅限于对麻醉本专业知识的考核，并且该方法无法评估住院医师的临床沟通能力，曹伟等探索了基于工作环境的评估方法（WPBA），其是以工作场所为基础，评价住院医师实际能力的评估方式，可以提供评估人员对受评人在实际场景下进行多方位观察，值得借鉴。另外，医生人文素养的评估则更加困难，我院目前尚无人文素养评估方法。史建平[9]等应用Dephi法构建住院医师规范化考核指标体系研究，构建了政治思想、医德医风、临床实践能力、教学和科研多维度评价，还有个体化职业培训体系（PPTS），及采用有针对性的培训方式提高学员以职业技术为核心的综合能力，弥补单纯以时间为导向的培训模式，亦是值得借鉴的方法。

综上所述，麻醉专业住院医师规范化培训是医学教育的必然趋势，意义重大，目前该培训制度仍在探索中，成绩斐然，但也有一些不足之处。尤其是人文教育、科研能力的进一步加强，将对未来医患关系的改善，对国内整体医疗水平的提高，均有不可估量的作用，该制度的实施让医学毕业上比既往付出更多的时间、精力、物力，希望政府及各医疗机构应给予足够的重视，及时改善不足之处，加大医疗资源投入，各医疗机构根据自身特点，因地制宜，积极探索更好更合理的培训制度，培训出更多的合格人才，进一步推动我国医疗事业发展。

参考文献：

[1]中华人民共和国教育部高等教育司.中国高等教育改革与发展[M].北京：人民卫生出版社，2004.

[2]张志永，王锐颖，于春，等.麻醉进修医生导师制度的建立与探讨[J].中华医学教育探索杂志，2013，6（12）：597-599.

[3]黄志莲，李军，刘华程.麻醉专业中实行导师制的必要性和可行性[J].现代医药卫生，2011，27（9）：1430-1432.

[4]张娴，志明，徐健.导师制在妇产科住院医师培训中的实践与探索[J].中国高等教育，2010，（4）：63-64.

[5]Epidemiol Prev.The key role of public health medical resident education for future public health challenes[J].Epidemiologia E Prevenzione，2014，38（6suppl2）：115-119.

[6]孙凤菊，高燕蕾.医患纠纷的现状及其原因分析[J].中国医药指南，2013，11（33）：566-567.

[7]赵春，陈清江，李中琳，等.浅谈医学人文教育在医院文化建设中的重要性[J].中国医学伦理学，2016，29（5）：911-913.

[8]曹伟.WPBA在英国毕业后医学教育中的应用[J].复旦教育论坛，2010，46（4）：92-96.

[9]史建平，古丽扎尔，艾海提，李卫星.优序图在确定住院医师规范化培训考核指标体系权重中的应用[J].中国卫生统计，2010，27（4）：377-378.