外配药物在基层医院临床应用中存在的问题及对策

2018-01-16王秀华张佳伟

医药前沿 2018年14期

王秀华张佳伟

（1嘉兴市秀洲区洪合镇卫生院浙江嘉兴 314023）

（2嘉兴市秀洲区妇幼保健院浙江嘉兴 314000）

1.临床资料

选择2016年1—6月外配药物患者来本院门诊代服务者2686人为观察对象，（其中代输液588人；代肌注941人；代雾化1157人；其中成年男性577人；成年女性793人；0～14岁儿童1316人）；本组观察对象因在用药之后出现药物不良反应者42例；因由于护理人员处理药物不当而引起药物损毁者11例；因由于患者缺少首诊医院有效病例证明而不能代服务而引起患者投诉者69例；因在用药过程中由于设备的原因或一次性物品与首诊医院的差异而导致患者投诉者18例。

2.存在问题及对策

2.1 存在问题

2.1.1 护理人员对患者疾病情况及药品认知度缺乏的因素基层医院护士对药品的熟识只限于在基本药物范围内，对于各地区的各种药品，不同生产厂家，不同包装，门诊护士对药物的性质，加药方式，预后，不良反应难以掌控，大多护士都没有在用药前查看患者病程记录和研究药品说明书的习惯，只按照本院对外配药物处理流程给于患者服务，从而导致未能有效关照患者注意事项和未能及时发现药物不良反应，本组发生42例。

2.1.2 护理人员自身因素门诊护士的操作水平，工作责任心参差不齐，个别护士由于在接收药品的过程中，放置不当导致药品损毁，抽吸不当导致药液外漏，核对不仔细导致入瓶剂量错误，查问患者不严谨导致重复用药等，有此类因素导致的护理差错，本组发生11例。

2.1.3 病人因素由于首诊医院的地域性特点，各医疗机构病程记录和处方治疗单多样化，使一部分患者未能有效保存，从而门诊护士未能按照本院对外配药物处理流程正常处理。另外一种原因是由于患者对首诊医院的医疗器械和一次性用品的认识根深蒂固，基层医院的设备陈旧，一次性用物款式更新落后（例如雾化患者分为管道氧气雾化吸入与电动雾化吸入的差别；输液患者有一次性精密过滤输液器与一次性普通输液器的差别）等；有此类因素而导致医患纠纷，共发生87例。

2.1.4 药物因素患者对药品的保存方法认识不足，由于外配药物的药品都有患者本人携带保管，对于抗生素类，中成制剂，生物制剂类药物的保存方法要求严格，大多数患者对这方面的知识和认知重要性不足，此类因素的安全隐患贯穿整个用药过程。

2.2 对策

2.2.1 提高护理工作者的工作能力组织科室护理人员学习各种药物的药理特性和常见不良反应表现，结合以往经验，对药物的临床表现和不良反应处理进行实地演练，对于拆包装后处理药物过程中出现的意外，总结成表黏贴于治疗室显眼处，避免同类情况再次发生，对于特殊药物或高价免疫制剂培养专人专护的措施。

2.2.2 严格遵守对外配药物处理流程的规章制度学习2009年浙江省卫生下发了《社区卫生服务中心使用外配注射药物的指导意见》，根据指导意见，完善外配药物处理流程的规章制度。首先门诊医师应对患者的病情进行观察评估，根据患者提供的门诊记录，注射说明或处方（含患者姓名，药物名称，用法，剂量）和医疗机构药物发票，并审核药物质量无误后，在外配药物代服务知情同意书上同时签署患者及经手医师姓名的前提下再有门诊护士接收药物，护士接收药物后再次核对有效病例与药物情况，确保无误后方可执行操作。

2.2.3 完善患者对自带药物的特性与保存方法护士接收药物前可先询问患者对药物的储存方式，对于高温天气或是特殊种类药物详细询问放置地点与放置环境，做好宣传教育工作，可在输液大厅显眼处张贴告示栏或是发放宣传资料。

2.2.4 有效的医患沟通贯穿始终给予患者用药前可先与患者进行聊天式沟通，可询问首诊医院注射后病情好转情况，注射部位疼痛度情况，来我院注射满意度情况等，一方面可缓解患者紧张情绪，另一方面可对接下来的护理操作提供可靠性依据。